3讲-麻疹.pptVIP

临床表现 出疹期 皮疹形态 皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色，少数病例可呈现出血性皮疹，疹间皮肤正常。 麻 疹 临床表现 出疹期 全身毒血症状 皮疹高峰时全身毒血症状加重，高热可达40℃，嗜睡，重者有瞻妄、抽搐，咳嗽频繁。常有结膜红肿，畏光，舌乳头红肿，全身表浅淋巴结及肝脾轻度肿大。肺部可闻湿性罗音，X线胸片可有轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多。出疹期约为3～5d。 麻 疹 临床表现 恢复期 出疹3～5d后，发热开始减退，全身症状明显减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，历时约1～2周。 成人麻疹全身症状多较小儿重，但并发症较少。 麻 疹 临床表现 除典型麻疹外，其他非典型的临床类型有： ① 轻型麻疹； ② 重型麻疹 ③ 异型麻疹 (二) 非典型麻疹 麻 疹 中毒性麻疹 休克性麻疹 出血性麻疹 疱疹性麻疹 麻 疹 并发症 1、肺炎 最常见并发症，以出疹期一周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。多见于5岁以下小儿，主要为继发肺部感染，病原体有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌、腺病毒等。也可为多种菌混合感染。 麻 疹 并发症 2、喉炎 并发率为1%～4%。2～3岁小儿多见，因小儿喉腔狭小，并发细菌感染时喉部组织水肿，分泌物增多，极易造成喉梗阻。如不及时抢救可因窒息致死。 麻 疹 并发症 3、心肌炎 多见于2岁以下患重型麻疹或并发肺炎和营养不良的小儿，致心肌缺氧，心力衰竭。 麻 疹 4、脑炎及亚急性硬化性全脑炎 (1) 麻疹脑炎 发生率为0.1%～0.2%，多发生于出疹后2～6d，也可发生于出疹后3周内。与麻疹病情轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似。病死率约15%，多数经1～5周恢复。 并发症 麻 疹 4、脑炎及亚急性硬化性全脑炎 (2) 亚急性硬化性全脑炎 是麻疹病毒所致远期并发症，属亚急性进行性脑炎，少见，发病率约1～4/100万。主要为脑组织退行性病变。患者多患过麻疹，其潜伏期约2～17年。表现为进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，脑脊液麻疹抗体持续强阳性。病情发展，最后因昏迷、强直性瘫痪死亡。 并发症 麻 疹 麻 疹 实验室检查 （一） 血常规 白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞相对增高。 （二） 病原学诊断 可采用标记的麻疹病毒cDNA探针，用核酸杂交方法测定病人细胞内麻疹病毒RNA。 病程早期及恢复期各采血一次作血凝抑制试验、或中和试验、补体结合试验。抗体效价增高4倍以上为阳性。 （三）血清抗体测定 麻 疹 麻 疹 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 典型麻疹诊断不难。在麻疹流行期间接触过麻疹病人的易感者，出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期口腔内有科普利克斑即可诊断，在出现典型皮疹和退疹等表现后可确诊。 麻 疹 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 麻 疹 诊断与鉴别诊断 1、风疹 前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无科普利克斑。发热1～2d即出疹，皮疹主要见于面部和躯干，1～2d即退，不留色素沉着，不脱屑。常伴耳后、枕后和颈部淋巴结肿大。 麻 疹 诊断与鉴别诊断 2、幼儿急疹 幼儿急起发热或高热3～4d，症状轻，热退后出现玫瑰色散在皮疹，面部及四肢远端皮疹甚少，经1～2d皮疹退尽。 麻 疹 诊断与鉴别诊断 3、药物疹 近期有服用或接触药物史，皮疹呈多样性，痒感，伴低热或无热，无粘膜斑及呼吸道卡他炎症，停药后皮疹可渐消退。 麻 疹 诊断与鉴别诊断 4、猩红热 发热和咽痛明显，发热2日出现针头大小密集红色皮疹，为充血性，压之褪色，皮疹间无正常皮肤，疹退后皮肤片状脱屑，有草莓舌、口周苍白圈等特征。 麻 疹 麻 疹 医学系内科教研室 杨丽娜 黑发不知勤学早， 白首方悔读书迟。 麻疹 (measles，rubeola) 是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑(Kopli’s spots)及皮肤出现斑丘疹为其特征。 概述 一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发