3顾岩,护理文件书写规范.pptVIP

心血管内科护士规范化培训系列（一） 主要内容 体温单书写 体温单主要由护士填写 用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况 住院期间体温单应排列在病例最前面，便于查阅 用笔：红、黑色签字笔 除眉栏、日期、住院日数、体温用黑色笔外，其余用红色笔 体温单书写 1.眉栏：姓名、科室、病室、床号、住院号（病历号）、页数，数字应为阿拉伯数字 体温单书写 2.日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2013年3月29日）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如4月1日），其余只填写日期。 3.住院日数：从入院当日开始计数，直至出院。 4.手术日期：自手术次日开始计数，连续书写10天（红笔）。 体温单书写 5.40-42℃横线之间：在相应的时间格内用红笔纵向填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间，之间划一竖线，每字占两小格，数字应用中文书写时间，除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写。 体温单书写 6.体温： 体温用黑笔绘制，腋温—黑叉（X） 每小格=0.1℃，相邻两次体温用黑笔相连,若体温在同一直线上不必连线 高热降温：30分钟后测体温并以红圈记录在同一纵格，以红虚线与降温前的体温相连，下次体温与降温前的体温相连，如高热经多次降温措施后仍持续不降，受体温记录空间的限制，须将体温变化及处理情况记录在护理记录单上 体温低于