小儿颅内占位鉴别诊断.ppt

颅内占位的鉴别诊断 颅内疾病 胃肠道疾病 眼科疾病 尿崩症 颅内疾病 颅内感染性疾病 慢性硬脑膜下血肿? 脑血管意外 脑积水 脑寄生虫病? 良性颅内压增高症? 癫痫? 急性小脑性共济失调 颅内感染性疾病 脑脓肿 病毒性脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其他 脑脓肿 原发性感染灶 耳源性、鼻源性、外伤、 胸部、腹部脏器的感染 临床表现 早期一般症状如发热、 畏寒、头痛、项强等 脑脊液检查 白细胞增多并有蛋白质含 量增加，可与颅内肿瘤相区别 脑脓肿 单发脑脓肿 CT强化环厚薄不均与胶质 细胞瘤、单发转移瘤鉴别 一般脑脓肿 环形强化的壁厚薄不均且不规则， 坏死区CT值高于脓液；胶质细胞 瘤尚可见壁结节，可资鉴别 多发脑脓肿 与多发转移瘤鉴别,前者多为圆形、 椭圆形的薄壁环形强化,而后者厚壁 环形强化 结合临床有原发肿瘤病史或感染症状等有 助于鉴别诊断 脑脓肿 慢性硬脑膜下血肿 病人常有头部损伤史，但常被患者忽略或遗忘 以慢性颅内压增高为主要特征，可有逐步加 重的单瘫或偏瘫，晚期可因颞叶钩回疝而出 现意识障碍? CT?可明确诊断? 慢性硬脑膜下血肿 脑血管意外 脑血管意外可突然出现偏瘫、失语等症状， 与急性发病的颅内肿瘤易相混淆 脑肿瘤的患儿发病前多少可追问到一些先 驱性症状，如头痛、肢体乏力、智力或定向 力的改变等 对较难区别的病人应作影像检查来识别? 脑积水 小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与 小儿先天性脑积水作区别 先天性脑积水多数在?2?岁前就发病，而 颅内肿瘤?2?岁以下发病者少见 先天性脑积水病程长，智力发育障碍明显， 而一般营养状况良好 脑肿瘤患儿病程短，无智力发育障碍，常因 有颅高压症而影响患儿的饮食，有营养不足 状况 脑积水 良性颅内压增高症 又称“假性脑瘤”，系指患者仅有颅内压增高 症状和体征，但无占位性病变存在 包括多种病理过程如静脉窦血栓形成，浆 液性脑积水，某些药物或化学物质引起的脑 积水、交通性脑积水及原因不明的蛛网膜炎等 因此应在各种检查排除脑瘤后才能作出“假性 脑瘤”的论断 癫痫? 为颅内肿瘤常见的症状之一，因此必须区别 是特发性的还是继发于颅内肿瘤 特发性癫痫的发病年龄小，病程长，无神经 局灶体征及症状，更缺乏颅内压增高的症状。 脑电图描记可见到较恒定的痫性放电 脑瘤引起的癫痫起病较晚，病程短，大都有 神经系统的症状与体征，并有颅内压增高的表 现 急性小脑性共济失调 病因 50%病毒感染 水痘，肠道病毒， EB 机制 其一感染后发生的自身免疫性疾病 其二病毒直接侵入小脑 急性小脑共济失调 前驱感染 大于 80% 起病急 躯干共济失调为主 站立不稳 步态 蹒跚、不能站立、走路、独坐、竖头 四肢共济失调轻 指鼻实验不稳、 辨距不良 急性小脑共济失调 震颤/阵挛 头、躯干、四肢、眼球 三主症状 步态不稳，震颤 眼球异常运动 脑脊液细胞数 正常或轻度升高 急性小脑共济失调 急性发病，可有前驱病毒感染 小脑共济失调为主，全身症状不重 脑脊液正常或轻度细胞增高 无占位性病变、无代谢或中毒性疾病 经过良好 急性小脑共济失调 一般治疗 确认自身免疫 可给激素或球蛋白 多数在一周内好转，少数在3-4个月 胃肠道疾病 颅内压增高时，患儿有反复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、 幽门梗阻及肠道蛔虫症 胃肠道疾病 颅内压增高时，患儿有反复进 食后呕吐病史，易误诊为胃肠炎、 幽门梗阻及肠道蛔虫症 眼科疾病 脑肿瘤引起视乳头水肿及继发性视神经 萎缩可影响视野，易误诊为视神经炎和 视乳头炎 部分