局部血液循环r 障碍.ppt

形成下肢静脉内血栓，常见 心力衰竭、久病卧床、长时间乘车或飞机旅行（特殊体质） 形成心脏和动脉内血栓 心肌梗死、二尖瓣狭窄之扩张左心房、动脉粥样斑块、动脉瘤 血液凝固性增加 血小板和凝血因子增多 纤维蛋白溶解系统活性降低 遗传性 V因子和凝血酶原基因突变 罕见（抗凝血酶III、蛋白C、蛋白S异常） 获得性 癌症（粘液癌）；创伤、烧伤、大手术、产后（体液丢失，血液浓缩，凝血因子浓度高） 形成下肢静脉内血栓 白色血栓（pale thrombus） 心瓣膜、心腔、动脉、静脉血栓的头部 灰白小结节或赘生物状，粗糙质实，与血管壁黏附牢固 血小板及少量的纤维素（血小板血栓或析出性血栓） 血栓的类型和形态 混合血栓（mixed thrombus） 层状血栓 静脉血栓的体部、心脏和动脉内血栓（附壁血栓） 灰白和红褐相间的层状结构，粗糙干燥，柱状或球形，质脆，与血管壁黏附牢固 血小板小梁（淡红色无结构，不规则分枝状或珊瑚状），边缘中性粒细胞附着，及纤维素网罗的红细胞 图3-2 红色血栓（red thrombus） 静脉血栓的尾部 暗红色，湿润，与血管壁不黏附（易脱落形成栓塞） 纤维素及网罗的红细胞 透明血栓（hyaline thrombus） 弥漫性血管内凝血（DIC） 全身微循环（毛细血管内） 纤维素（镜下血栓、微血栓） 表3-1 软化、溶解、吸收 脱落成为栓子 机化和再通 钙化：静脉石或动脉石 血栓的结局 血栓对机体的影响 有利 止血避免大出血（溃疡、结核空洞） 防止病原体经血管扩散 不利 阻塞血管 动脉内血栓 缺血性坏死（梗死） 心肌梗死、脑梗死、下肢梗死（坏疽） 静脉血栓 淤血、水肿、出血、坏死（少见） 栓塞 心瓣膜病（心内膜炎瓣膜赘生物机化导致瓣膜口狭窄或关闭不全） 出血（DIC后期发生消耗性凝血障碍病） 栓塞（embolism） 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运行阻塞血管腔的过程称为栓塞。阻塞血管的异常物质被称为栓子（embolus）。 栓子的种类 固体 血栓：最常见（90%） 脂滴、肿瘤细胞 液体 羊水 气体 空气或氮气 栓塞运行的途径（血栓为例） 体静脉系统及右心栓子 肺 或进入左心和主动脉系统 左心和动脉系统 脑、脾、肾、四肢 门静脉系 肝 交叉性栓塞（crossed embolism） 体静脉系统及右心栓子经先天性房（室）间隔缺损到达左心及主动脉系统造成栓塞 逆行性栓塞（retrograde embolism） 下腔静脉内血栓在胸腹压突然升高时逆流至肝、肾、髂静脉分支造成栓塞 血栓栓塞（thromboembolism） 最常见 肺血栓栓塞 95%以上来源于下肢膝关节以上深部静脉血栓 栓子多发，大小不一，阻塞不同口径的肺动脉 无明显临床表现（60%-80%）：少量的小栓子 肺出血性梗死：合并肺淤血或阻塞末梢的小栓子 猝死（肺卒中）：大栓子（骑跨性）或大量的小栓子 肺卒中 骑跨性栓塞 腹水压迫腹腔内器官 * 局部血液循环障碍 血液循环障碍 局部血液量异常：充血和淤血 血液性状和血管内容物异常：血栓、栓子、（栓塞、梗死） 血管壁通透性与完整性异常：水肿、积液和出血 充血和瘀血 局部组织和器官的血管内血液含量增多 充血（Hyperemia） 局部组织和器官由于动脉输入血量的增多而发生的充血，称为动脉血充血（又称主动性充血，简称充血） 神经（舒血管兴奋、缩血管抑制）和体液作用的结果 常见的充血类型 生理性充血 进食后胃肠道、运动中骨骼肌、激动“脸红” 病理性充血 炎症性充血 减压后充血（局部器官或组织 长期受压而缺血时，一旦压力突然解除，细动脉反射性扩张而引起充血）（腹水，双胎妊娠等） 病理变化及后果 充血器官和组织的小动脉和毛细血管扩张，局部含血量增加，体积增大。在体表因富含含氧血而呈鲜红色，代谢增强而使局部温度增高 通常对机体无影响，但原先存在血管病变（动脉粥样硬化）的患者可因此并发脑出血 淤血（congestion） 器官或组织因静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内引起的充血，称静脉性充血或被动性 充血，简称淤血 原因 静脉受压 妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢瘀血水肿 静脉阻塞 血栓形成及栓塞 心力衰竭 左心衰竭 右心衰竭 瘀血器官和组织体积增大，因富含乏氧血而呈紫红色（体表发绀），代谢减弱而使局部温度降低，镜下见局部细静脉和毛细血管明显扩张，充满血液 继发性改变 瘀血性水肿（漏出液） 瘀血性出血和含铁血黄素形成 实质细胞萎缩、变性，坏死 瘀血性硬化（间质纤维组织增生） 病理变化和后果 重要脏器淤血 急性肺瘀血 急性左心衰竭（如心肌梗死后） 肺体积增大，暗红色，切面流出泡沫状液体 肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡间隔水肿 部分肺泡腔内充满粉红色水肿液及出血 患者明显气促、缺氧、发绀，咳出大