常见心血管病的分析与处理.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 复律的方法 一、电复律 二、药物复律： 房颤持续〈7天，尤其是持续时间48小时的患者，药物复律非常有效） 三、电复律前预先药物治疗：能提高复律成功率，防止早期复发，对电复律失败以及近期复发者，电复律前尤其应预先给予药物治疗。预先服用氟卡尼可能提高除颤阈值，Ia或Ic类药物会引起室率加快或室性心律失常。 胺碘酮是国内外指南推荐的复律药物，可用于电复律前的药物准备和药物转复： 应用一：电复律前药物准备：电复律后需用药物维持窦律者在复律前要进行药物准备，用胺碘酮者最好能在用完负荷量后行电复律 应用二：药物转复（口服或静脉给药） A.??? 有器质性心脏病、心功能不全的患者首选胺碘酮 B.??? 拟用胺碘酮转复者，用完负荷量而未复律时也可试用电复律 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 幻灯片24 分析人群中发生的结果与事件，发现氯吡格雷无论对所有人群还是对终点簇中各个单独的终点，如脑卒中、心肌梗死和血管死亡都有益处。和阿司匹林相比，氯吡格雷对各个终点产生的相对危险度降低分别为：心肌梗死或心肌梗死死亡，19.2％；血管性死亡，7.6％；脑卒中或脑卒中死亡，5.2％。总体的相对危险度降低为8.7％。 统观氯吡格雷对CAPRIE研究人群的疗效，对主要终点中不同组份的有益作用是一致的，其中对心肌梗死的益处最大。致死和非致死心肌梗死在氯吡格雷组共发生275例，而阿司匹林组发生333例。因此，和阿司匹林相比，氯吡格雷心肌梗死相对危险度降低为19.2％（P=0.008）。 * * * * * * * Candidates for very low LDL-C goal of 70 mg/dL Determining whether high-risk patients would benefit from the more intensive LDL-C goal of 70 mg/dL requires clinical judgment. Appropriate candidates would be very high risk patients such as those with established CHD or other atherosclerotic vascular disease, multiple risk factors, severe or poorly controlled risk factors, metabolic syndrome, or acute coronary syndromes. LDL-C水平需达到更低靶标（ 70 mg/dL）的人群 高危患者是否可从强化的LDL-C靶标（70 mg/dL）获益需要临床评价来判定. 极高危患者可能为合适的人群，例如确诊为冠心病或其它动脉粥样硬化性血管疾病的患者，多危险因素患者，严重或危险因素控制较差的患者，代谢综合征患者，或急性冠脉综合征患者。 * * * * * * 胸按压（chest compression) 左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处 右手掌压在左手背上 按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下 使胸骨下压3-4cm左右 按压次数以80-100次/min 胸按压的有效指标 ⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa( 60mmHg)左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。 胸按压注意事项： ①按压时力量要垂直； ②按压时要平稳； ③按压有节律地持续进行； ④胸按压应与人工呼吸协调配合。 胸按压和人工呼吸应同时进行 胸按压与人工呼吸的比例15:2，如果只有一个操作，则作15次胸按压，接着作2次人工呼吸。 单纯胸按压较胸按压与人工呼吸同时进行要好！ 气管插管的指征及注意事项 ①常规方法无法给予足够通气； ②病人无法保护气道； ③有意识病人不能正常通气； ④行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。 复苏药物应用的作用与目的 ①提高重要器官的灌注； ②有利于除颤； ③预防心律失常发生； ④纠正代谢紊乱； ⑤对心动过缓或停搏者增加心脏和传导系统的兴奋性和传导性。 D(drugs)药物 心脏骤停后常用的急救药物： 肾上腺素 利多卡因 阿托品 心肺复苏用药 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便可建立静脉输液并给予药物。 用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种