白大衣高血压的临床特点、处理与争议.pdfVIP

· 12 · SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases，January2014，Vol20，No1 doi：10．3969／j．issn．1007—9688．2014．O1．004 · 专家笔谈 · 白大衣高血压的临床特点、处理与争议 杨天伦 ，夏 珂 ，李玲芳 (中南大学湘雅医院，长沙410008) 关键词：高血压；白大衣高血压；诊室血压 ；动态血压监测 中图分类号：R544．1 文献标志码 ：A 文章编号：1007—9688(2014)01—0012—03 专家简介 ：杨天伦，男，主任医师、教授、博士 诊室血压 ≥140／90mmHg，家庭 自测血压 (home 生导师，现任 中南大学湘雅医院心 内科主任、心血 bloodpressuremeasurement．HBPM)多次测量所得 管研究室主任、中南大学高血压研究所所长、中华 血压均值135／85mmHg。 医学会湖南分会心血管专业委 员会主任委员、中 定义中的诊断关键点：受测试对象未服用任 国医师协会心血管专业委员会常务委 员、中国医 何抗高血压药物：诊所血压为非同一时间至少三 师协会高血压专业委员会常委、中华医学会心血 次以上 ，由专业医务工作人员所测 ：至少需两次 管病分会高血压学组委 员，主要从事冠心病、高血 24hABPM的结果。更新的关键点体现在 ：除了 压及相关疾病诊疗 24h血压均值需130／80mmHg，还要求 白天血 压均值需135／85mmHg。并且将 HBPM也纳人 1 概 述 到了诊断标准中，要求 HBPM多次测量均值135／ 白大衣高血压 (whitecoathypertension。WCH) 85mm Hg。 指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正 WCH需与 白大衣效应(white—coateffect)的概 常的现象，又称诊所高血压。过去认为WCH是 良 念进行区别，后者是指在医务人员在场时受试者 性的高血压 ，与心、脑、肾等靶器官的损害无关，可 的血压普遍升高的现象 ，是量的概念 ，可以发生在 以不予治疗。近年来，多项针对WCH的随访研究 正常人群 、WCH患者 、持续性高血压患者 ，甚至孕 和临床研究的结果均表明。WCH患者较正常人群 妇 、糖尿病患者中，而WCH是一种疾病 ，是质的 的心血管风险明显增加 ，更容易发展为持续高血 概念。有 白大衣效应 的人并不意味着就一定是 压。而对伴有靶器官损害的WCH进行药物干预 WCH 。 能使患者普遍 获益 。2013年 的欧洲心脏 学会 WCH需与隐蔽性高血压 (maskedhypertension) (ESC)／欧洲高血压学会 (ESH)高血压指南中更新 的概念进行区别，后者是指诊室内血压正常 ，而诊 了WCH的预后意义。许多学者对WCH的诊断标 室外血压高于正常的现象。这类患者常合并有糖 准、临床特点、治疗原则及预后提出了新的观点。 尿病 、血肌酐偏高 、蛋 白尿 、体质量指数 (BMI)过 高等情况。隐蔽性高血压是高血压的前期阶段．较 2 定义与诊断 易发展成单纯收缩期高血压，可以有心脏结构的 2005年美国心脏病协会 (AHA)指南对 WCH 改变，引起心、脑、肾等重要靶器官的损害，心血管 的定义：成人在未服用任何降压药物的条件下 由 事件的