肺炎肺脓疡.PPTVIP

* * * * * * * 【实验室和特殊检查】 （lab. and esp. examination） ?外周血象白细胞总数正常或轻度升高，细胞分类正常；部 分病例淋巴细胞轻度升高。 ?病原学检查痰、鼻和咽拭子培养可获肺炎支原体，但需3周 ，故不能作为早期诊断。 ?约50％出现冷凝集试验（cold agglutination test）阳性。 ?血清中特异性抗体阳性。 ?X线检查肺部病变表现多样化，早期呈细网状，以后融合 成片状影，近肺门较深，以下肺野为多见；约半数以上病 例呈多发性小叶性分布，近1/2为单叶或单肺段分布，也可 为双侧性，有时浸润广泛、有实变；少数病例有少量胸腔 积液。 非典型肺炎抗生素选择 大环内酯类：阿奇霉素、红霉素 呼吸喹诺酮类：莫西沙星、吉米沙星 我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 不同人群 常见病原体 抗菌药物选择 青壮年、无基础疾病患者 老年人或有基础疾病患者 需入院治疗、但不必收住ICU的患者 肺链、肺炎支原体、流感嗜血、肺炎衣原体 肺链、流感嗜血、需氧G-杆菌、金葡菌、卡他莫拉 肺链、流感嗜血、混合感染（包括厌氧菌）、需氧G-杆菌、金葡菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等 青霉素类、多西环素、大环内酯类、第一或二代头孢菌素、呼吸喹诺酮类、 二代头孢单用或+大环内酯类、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+大环内酯类；呼吸喹诺酮类。 静脉二代头孢单用或+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类、静脉β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、头孢塞肟、头孢曲松单用或+静脉大环内酯类 不同人群 常见病原体 抗菌药物选择 需入住ICU 的重症患者 A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素 B组；有铜绿假单胞菌感染危险因素 肺链、需氧G-杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血、金葡菌等 A组常见病原体+铜绿 头孢曲松或头孢塞肟+静脉大环内酯类、静脉呼吸喹诺酮类+氨基糖苷类、静脉β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂单用或+静脉大环内酯类、厄他培南+静脉大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类+静脉大环内酯类，必要时同时+氨基糖苷类；具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类+静脉喹诺酮类；静脉环丙沙星或左氧氟沙星+氨基糖苷类 我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议 医院获得性肺炎的定义和及涵盖 患者入院 ≥ 48小时后发生的肺炎，且入院时未处于潜伏期。 HAP 还 包 括 VAP：患者在气管插管48~72小时后发 生的肺炎。 ?本次感染前90天内因急性病住院治 疗，且住院时间≥ 2天的所有患者； ?居住在护理院或康复机构的患者； ?本次感染前30天内接受过静脉抗生 素治疗、化疗或伤口护理； ?透析门诊定期接受血液透析的患者。 HCAP 定义： 住院时间与 HAP 致病菌的关系 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克，大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 中国 16 家大型教学医院 HAP 临床调查 HAP 的多中心、前瞻性调查研究结果 铜绿假单胞菌可选抗生素 抗假单胞菌青霉素类 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸 抗假单胞菌头孢菌素类 头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、氨曲南 抗假单胞菌碳青霉烯类 美罗培南、亚胺培南、比阿培南 氨基糖苷类 阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素 抗假单胞菌氟喹诺酮类 环丙沙星、左氧氟沙星 - 其他抗生素：多粘菌素B\E、磷霉素 一般根据药敏表型 不动杆菌感染的药物选择 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂 碳青霉烯类抗生素 多粘菌素 替加环素 四环素类抗菌药物 氨基糖苷类抗生素 其他 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案 肺 脓 肿Lung Abscess 掌握肺脓肿的病因和发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗 一、概念 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性感染 肺组织的感染性炎症中心