李志强诠释临床部分疾病有效输血.pptVIP

上海交通大学附属市六医院李志强 上海市第六人民医院 李志强 一、概 述 部分疾病怎样有效输血?输血时应注意哪些? 案例1患者男性，25岁，建筑工人，因高空作业不幸落地入院体检：神志模糊，面色苍白，四肢厥冷，呼吸频率30次/分，血压50/30mmHg，心率120次/分，腹部膨隆，移动浊音（+） Ⅰ、大出血（失血性休克） 注意事项:（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。（3）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至少是失血量的40%。 案例2患者女性，48岁，因头晕乏力一年，腹胀尿少皮肤瘙痒一周入院体检：神清，面色苍白，呼吸频率26次/分，心率104次/分，腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢浮肿（2+）实验室检查：Hb53g/L，血钾5.6mmol/L血肌酐780μmol/L，肾小球滤过率15% Ⅱ、慢性肾功能衰竭 1．贫血： 肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素。（2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。（3）输注最佳选择----洗涤红细胞。（4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。 2.出血： 血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。 案例3男性，56岁，长期饮酒史，因腹胀乏力五年，神志恍惚二天入院体检：面色黧黑，颈部蜘蛛痣2个，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音（+）实验室检查：Hb65g/L，A/G↓，γ球蛋白↑↑B超：肝体积缩小，脾大肝穿刺病理提示：肝脏组织假小叶形成 Ⅲ、肝硬化（失代偿期） 1．贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。（2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。 2.出血倾向： 凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg。（4）补充维生素K110-15mg静注。 3.白细胞减少：（1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。4.低蛋白血症：（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。 案例4患者女性，45岁，有风心（二狭）二十年，心悸气急加重二天，伴咯血三小时入院体检：风心二狭面容，呼吸频率28次/分，BP108/50mmHg，HR109次/分，心尖区可闻及有低调隆隆样舒张中晚期杂音，P2大于A2，伴分裂实验室检查：Hb76g/L心超：二尖瓣呈城墙样改变 Ⅳ、心功能不全 心功能不全合并下列情况可考虑输血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少见） （3）Hb60g/L合并症状 （4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （5）各种心脏手术等。 输血原则 能不输者就不输； 能少输者不多输； 能多次输注者不一次输注。 （1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。（2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min。（3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。（4）血液动力学监测。 Ⅴ、慢性贫血性疾病 案例5患者25岁，女性，有苯酚接触史五年，面色苍白乏力二年，伴全身皮肤出血点一周入院体检：神清，面色苍白，全身皮肤散在针尖大小出血点，胸骨无压痛，肝脾未触及肿大实验室检查：外周血三系细胞减少，骨髓涂片与病理均提示骨髓增生明显下降，造血细胞减少，非造血细胞增多 （Ⅰ）再生障碍性贫血（再障）1.严格掌握输血指征， 尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。2.尽量选择成分输血。3.EPO与输注红细胞间隔使用。 1.贫血：（1）Hb60g/L，伴有明显症状者，可考虑输注悬浮红细胞。（2）每周2u，滴速1ml/min。（3）伴心脏病疾患--血红蛋白维持应维持在90g/L以上。 2.出血：（1）BPC20×109/L伴出血，（2）单采血小板2u/次。3.感染 （1）rhG-CSF和rhGM-CSF--粒