案首填写与相关问题(郑州).ppt

2012版病案首页填写与相关问题北京协和医院病案科刘爱民2012.4.15;;病案是宝;;;;;;;;;;;;;;一、2012版新病案首页;（一）病案首页的设计思想;（二）病案首页设计的基本原则;（三）首页解读（1）;（三）首页解读（2）;（三）首页解读（3）;（三）首页解读（4）;（三）首页解读（5）;（四）首页实施;1、考虑当地医疗机构的特殊要求北京版首页修改（1）;1、考虑当地医疗机构的特殊要求北京版首页修改（2）;2、协和版病案首页（1）;2、协和版病案首页（2）;2、协和版病案首页（3）;2、协和版病案首页（4）;;;3、信息采集流程;（五）首页填写的问题与注意; ;;;;;;;;;;（六）计算机首页样式（1）;（六）计算机首页样式（2）;（六）计算机首页样式（3）;;（六）计算机首页样式（4）;二、ICD与统一疾病与分类编码表;(一) 临床路径;; 门 诊;交通路标;（2）一种质量管理工具;（3）某一疾病的某种治疗措施;2、临床路径对医院的影响;3、开展临床路径应当注意问题;（1）了解适用对象;（2）了解临床路径疾病名称的内在含义;例2：膀胱肿瘤（+TURBT术）;疾病名称有是只包含某个疾病的某种类型;进入路径的疾病通常是疾病+操作;（3）正确编码;总结;几个相 关名词; ;（二）病种付费准备;　　　美国卫生投入情况;（2）造成美国卫生费用上涨的原因;AP-DRGs 18.0 分组流程;（4）美国政府采取的控制效果;;（5）目前国际上通用的支付方式;2、我国拟推广病种付费;（2）我国按病种付费的的研究情况;（3）北京市按病种付费的研究情况 ;;（4）北京市基本医疗保险单病种付费;;;（三）统一疾病分类与代码表 ;;;1.我国开展国际疾病分类现状;1．2疾病分类应用范筹;2．疾病分类推广存在的问题;2.1.2 分类过细;2.1.3 分类过粗;2.1 .4 自命名;2.1.2 区域差别;2．2 疾病编码错误;2008年协和出院J18.901肺炎的再编码结果;2008年协和出院的肺部感染J98.401的再编码结果;ANCA相关性肾炎：原编码：N01.7 分类于急进型肾炎综合征 ? ANCA相关性肾炎：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）为其重要的血清学诊断依据,故原发性小血管炎又称为ANCA相关性小血管炎.本病是西方国家最常见的自身免疫性疾病之一,ANCA相关性血管炎以肾和肺损害为主要临床表现,其基本病理改变为坏死性小血管炎。 查： 显微镜下多脉管炎 M31.7 肾小球肾炎 ——见于 —— ——显微镜下多动脉炎 M31.7+N08.5* （正确编码） ;（二）如何编制疾病与分类代码表;1. 建立基础数据库;1．1 疾病数据库来源;2. 整理疾病数据库;;;3． 扩展编码规则;;*;*;4 数据库结构;;;4.1 每一个疾病都可以有编码;;希望详细编码疾病的单位可以自己采用内码对应;4.2 除00外的编码都可以于临床诊断;(三)疾病分类与代码表;261节标题;2046类目标题;9479亚目标题;22214扩展编码;包括了卫生部、CDC重点管理疾病;使用00为内码扩展;;;又如：;（四）疾病分类与代码表与临床诊断的区别;1、医师临床诊断名称特点：;2、分类名称的特点;五、如何实施疾病分类与代码;建议：;谢谢！