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气道支架治疗技术的研究进展 张耀亭 厦门大学附属东南医院 第一七五医院南京军区呼吸中心 支架（Stent） 血管支架：冠脉、主动脉、腔静脉 脑动脉 气道支架：气管、支气管、隆突 食道支架 胆道支架 气道支架 （100余年历史） 支架制造： 材料 工艺 支架种类： 质量 性能 支架附属结构：聚酯膜、药物、放射性物 质 一、气道支架发展概况 1891年 Bond　T形管 1965年 Montgomery 硅酮T形管 1983年 Westaby 硅酮Y形管 1987年 Dumon 硅酮螺纹支架 1986年 Wallace 首次金属支架 1963年 Buehlef 发现镍钛合金记忆效应1989年 Simonds 首用镍钛合金记忆支架 二、支架种类、特点 1、硅酮支架 硅胶支架 硅胶被覆金属丝支架 硅酮支架质硬 硅胶支架质软 优点：可取出 缺点：支架管壁厚、管腔小 2、普通金属支架 ①不锈钢丝：Gianturco支架 Wallstent支架 ②钽合金丝：Strecker支架 ③球囊扩张式：Palmaz支架 优点：管壁薄，管腔大 质硬，支撑力大 缺点：缺乏外展性弹力， 需球囊扩张，柔韧 性差。气道穿孔、出血，支架断裂、移位 发生率较高 3、记忆合金支架（Niti支架） Spiral、Zigzag、Wall、Ultraflex 高强度、高弹性、耐磨、耐蚀 组织相容性好，长期放置无毒性 镍钛支架优点 1、质软、可塑性好 2、扩张力大、支撑力强 3、管壁薄，管腔大 4、耐磨、耐蚀，可永久放置 镍钛支架缺点 1、一旦置入即难以取出 2、对周围组织特别对血管的压迫、刺激、损 伤，可引起致命的大咯血 三、支架置入适应证 1、恶性气道狭窄 气管及气管周围的恶性肿瘤 气管内狭窄、外压性狭窄 2、良性气道狭窄 气管支气管良性肿瘤 结核、外伤、异物性肉芽肿 气管切开后瘢痕狭窄 肺移植后吻合口狭窄 3、气管食管瘘 支气管胸膜瘘 气管纵隔瘘 四、置入术前准备 1、放射影像学 X片、CT、SCT（薄层扫描） 三维结构重建 虚拟纤支镜成像 2、心脏检测：心电图、心功能 呼吸检测：血气分析、肺功能、经皮血氧 饱和度 治疗准备：相应治疗3天 急诊支架：就诊1h内置入 3、狭窄气道预扩展 冷冻、电刀、微波、氦气刀 球囊扩张、扩张后造影 五、支架选择 高位气管狭窄——硅胶支架 瘢痕、肿瘤性狭窄——金属支架NiTi 气管16~20mm 支气管12~15mm 六、置入引导方法选择 1、硬质气管镜引导 全麻下硅酮、硅胶、金属支架 视野大、放置准、成功率高 2、X线引导 通过纤支镜检查，做狭窄上下端标志 导丝经活检孔进入狭窄处，退出纤支镜 支架装入导管，导管沿导丝进入气道 在X线透视下，支架进入狭窄段 X线引导优点：可上下移动，两端定位，准确 可靠，成功率高 缺点：对医护人员、患者X线损伤 3、纤支镜引导 ①支架导管套在纤支镜上 ②支架导管在前，纤支镜在后，同时在气道内操作 优点：无X线损伤 缺点：高度狭窄不易完成，只能一端定位，准确性 差，操作时加重通气障碍，加大了治疗风险 七、支架推送释放 1、沿导丝推送，进入顺畅，易于定位，和体 表标志重迭，可与呼吸同步，在透视下释 放 2、套在纤支镜上，导管与纤支镜之间稳定性 较差，推送力度小，缓慢抽出套管释放支 架 3、美国波斯顿产Ultraflex镍钛支架 固定在特制的推送杆上，释放支架 如定位不满意，可拉丝撤出支架 八、支架置入并发症 1、术中并发症 Spo2↓ 心律失常 心跳骤停 出血窒息 纤支镜、导管占位效应使通气量↓ Pao2↓8~20mmHg 2、近期并发症