氧合功能监测讲座呼吸支持学习班.pptVIP

氧合功能监测首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所 代华平 组织氧合的监测指标 1.全身氧合功能判断指标 末稍器官功能： 精神状况，尿量，皮肤温度和颜色 血流动力学状态： BP， CO，毛细血管充盈 A-aDO2或(P(A-a) O2 氧输送与氧消耗： CaO2和CvO2 (PaO2和SaO2， PvO2和SvO2，Hb) DO2，VO2，O2ER 动脉血乳酸 P（v-a）CO2和pH（v-a） 组织氧合的监测指标 2.局部氧合功能指标 胃粘膜内pH （pHi） pHa - pHi tPCO2 - PaCO2 组织氧合的监测指标 3. 细胞内氧合功能指标 NADH+ / NAD 细胞色素a，a3的氧化还原态 ATP、ADP，和无机磷（Pi） 细胞内pH和细胞内PCO2 一、动脉血氧合监测 1. PaO2的监测 测定方法 经外周动脉穿刺采血或动脉导管采血 血气分析 将特制电极导入动脉 连续动脉血氧分压监测 正常值为95 ? 5 mmHg 坐位：PaO2 = 104.2 – 0.27 x 年龄（mmHg） 卧位：PaO2= 103.5 – 0.42 x 年龄（mmHg） 影响因素：肺通气、血流量、V/Q比值、PvO2、组织耗氧量和FiO2等 动脉血氧合监测 2. SaO2的监测 测定方法： 分光光度测定法（CO- 血氧计） 脉搏容积血氧测定法 光学纤维血氧测定法 正常值为97 ? 2 % 影响因素：PaO2、氧解离曲线、及Hb的质和量 3. Hb的测定 Hb 氰化高铁血红蛋白，通过光的吸收率测定总Hb 动脉血氧合监测 4. CaO2的计算 CaO2=(Hb x 1.39 x SaO2) + (0.003 x PaO2) 正常值： 16-22ml/dL 5. 临床提示意义 PaO2降低 FiO2 ，肺通气与弥散障碍，V/Q失调， QS/QT SaO2/ CaO2降低 肺部氧合障碍， Hb质和量降低 肺泡动脉氧分压差与分流 肺泡动脉氧分压差 A-aDO2或P(A-a) O2= PAO2 - PaO2 PAO2= FIO2(PB-47)- PaCO2 /R FIO2(PB-47) =PIO 2 测定气体交换的效率。健康成人15，老年人达35mmHg P(A-a) O2增加见于：右 左分流，V/Q 失调 分流QS/QT = Swan-Ganz导管测定 P(A-a) O2间接反映 二、混合静脉血氧合监测 1. 监测方法 经Swan-Ganz 肺动脉导管间歇采取肺动脉血 血气分析测定PvO2，CO- 血氧计直接测定SvO2 通过光导纤维肺动脉导管持续监测混合静脉血的SvO2 2. 正常值 PvO2=40 ? 5mmHg， SvO2 =75 ? 5% CvO2=(Hb x 1.39 x SvO2) + (0.003 x PvO2) =12-17ml/dL 动-静脉氧含量差 动-静脉氧含量差C（a –v）O2由组织摄氧能力和血流来决定，正常为 50-55 ml/L。 氧摄取 C （a –v）O2 提示SvO2 影响SvO2的因素：QT，VO2，SaO2，Hb SvO2 = SaO2 - 3. 临床意义 PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a –v）O2不变 肺部氧合障碍 PaO2/SaO2正常，PvO2/SvO2下降，而C（a –v）O2增高 循环灌注不良（心力衰竭） PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而C（a –v）O2增加 肺部氧合障碍和心功能不全 PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺内氧合改善 PaO2/SaO2不变，而PvO2/SvO2增加 组织摄取减少，或存在心内左至右分流等 三、氧输送和氧消耗的监测 1. 氧输送、氧消耗和氧需要的概念及相互关系 氧输送（TO2）：是左心向全身输送的氧，为动脉血氧含量与心输出量的乘积(Q x CaO2)。 氧释放（DO2）：是指单位时间内输送到组织的氧量，反映氧气从动脉血到组织毛细血管的转运。 TO2 = DO2=Q x CaO2 氧摄入：是组织从吸入气体中摄取的氧量。 氧消耗（VO2)：是组织实际所消耗利用的氧量。 氧需要：是组织维持有氧代谢需要的氧量。 氧输送和氧消耗的监测 2. 氧输送和氧消耗监测的指征 任何原因引起的休克 严重贫血 高代谢状态 心输出量降低 微循环障碍 低氧血症 混合静脉血氧饱和度异常