肺炎护理查房2001-06.pptVIP

呼吸科护理查房 呼吸科护理组 2011年6月 内容 查房目的 学习肺炎相关知识 病例汇报及讨论 护理计划汇报及讨论 小结 查房目的 掌握与肺炎相关的知识。 掌握运用护理程序，为患者提供整体护理的工作方法。 评价护理措施的落实情况，为患者提供优质服务，提升满意度。 肺炎的概念 概述 按病因分类 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等G+球 菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等G-杆菌、棒状杆菌、梭状杆菌等厌氧菌 病毒性肺炎：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。 非典型病原体所致肺炎：支原体、军团菌 真菌性肺炎： 其他病原体所致的肺炎 理化因素所致的肺炎 概述 按患病环境分类 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP） 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎。以肺炎链球菌等G+菌多见。 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia, HAP） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 病原菌：肺炎球菌约30%，金黄色葡萄球菌占10%，需氧革兰 氏阴性杆菌约50%，如铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌。 概述 按解剖部位分 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡 间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺泡壁 肺炎球菌肺炎【病因】 病原菌：肺炎链球菌，G+球菌 占院外感染肺炎的半数以上，肺段或肺叶呈急性炎性实变；冬春季多见。 肺炎链球菌在干痰中可存活数月；阳光直射1小时，或加热52℃，10分钟可杀灭，对石炭酸等消毒液敏感。 【临床表现】 诱因： 淋雨受凉、疲劳、醉酒等。 全身症状：起病急骤，高热寒战，稽留热，体温达39～ 41℃， 脉率快，全身酸痛等。 呼吸系统症状：咳嗽，咳少许痰或铁锈色痰；胸痛， 可放射致 肩部、上腹部，严重者呼吸困难。 体征：肺实变体征 视诊—患侧呼吸运动减弱； 触诊—患侧语颤增强； 叩诊—浊音或实音； 听诊—呼吸音减弱或闻及罐装呼吸音和湿啰音。 【临床表现】 休克性肺炎：肺炎出现感染性休克时称休克型肺炎或 中毒性肺炎。 注意观察：（1）体温 T （2）呼吸 R （3）脉搏 P （4）血压 BP （5）意识状态 （6）尿量 （7）皮肤黏膜色泽和温湿度 （8）出血倾向。 【实验室及其他检查】 血常规：WBC↑，N ↑ 痰液检查：痰涂片及痰培养可见成对或呈链状 排列的 革兰氏阳性球菌 胸部X线：早期肺纹理增多，典型表现为肺叶 或肺段分布一致的片状均匀致密阴 影 【诊断要点】 症状 + 体征 + X线 + 病原菌检查 【治疗要点】 1、抗生素治疗：首选青霉素G； 对青霉素过敏或耐药者 ，也可选择红霉素、林 霉素喹诺酮类等药物； 疗程一般5-7天，或热退后3天停药或由静脉用 药 改为口服，维持数日； 2、对症治疗： 常见肺炎小结 病例汇报—护理评估（一） 患者程桂荣，男性， 49岁，汉族，高中文化， 工人，配偶健在 。 入院经过：患者2天前无明显诱因出现发热、体温最高达39度，伴有头疼、四肢乏力、关节痛、食欲差。6月16日8:30AM患者以“发热两天”由门诊以“发热待查，左侧肺炎”收入我科 。 入院查体：T： 37.6℃，P： 91次/分，R：19次/分， BP：110/60mmHg。患者神志清，轻度喘息，无明显紫绀，阵发性咳嗽，咳黄白痰，双肺呼吸音粗糙，左肺闻及少量湿性啰音 、右下肺闻及哮鸣音。 病例汇报—护理评估（二） 既往史： 既往有高血脂病史6年，糖尿病病史半年，吸烟史30年，10支/天，至今未戒烟。 过敏史：青霉素过敏史。 病例汇报—护理评估（三）