法国ICU念珠菌感染现状(AmarCand研究).pptVIP

研究发现 -*- Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8. 研究发现 纳入101个ICU 44个内-外科ICU (43.6%) 28个内科ICU (27.7%) 29个外科ICU (28.7%) 纳入300名患者 271名患者符合要求入选本研究 入住ICU前的平均住院天数为3天 (0-277) 84.9%的侵袭性念珠菌病为院内发作 184名念珠菌血症患者 68人(37%)于入ICU后的前5天内血培养阳性 57名患者(21%)存在免疫缺陷 25人接受皮质激素治疗 23人接受肿瘤化疗 11人接受器官移植 7人接受免疫抑制剂或肿瘤坏死因子治疗 4人接受骨髓移植或干细胞移植 4人患HIV ICU中的侵袭性念珠菌感染 伴念珠菌血症的侵袭性念珠菌病 87人(32.1%) 单纯性 念珠菌血症 107人(39.5%) 非念珠菌血症的侵袭性念珠菌病 77人(28.4%) -*- Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8. 根据首次念珠菌阳性标本的来源(来源于血液、腹膜液或其他部位)及临床数据，侵袭性念珠菌感染分三类： 单纯性念珠菌血症：至少有1次血培养阳性但无任何特定的感染灶； 伴念珠菌血症的侵袭性念珠菌病：至少有1次血培养阳性，同时有一个来自特定感染灶无菌部位采集到的阳性标本； 非念珠菌血症的侵袭性念珠菌病：有1次来自特定感染灶无菌部位采集到的阳性标本，但无血培养阳性结果。 侵袭性念珠菌感染患者的临床特征 -*- Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8. 真菌菌血症患者中，先前接受过抗生素治疗与中性粒细胞减少者更常见 单纯性念珠菌血症患者中，近期手术及实体肿瘤者较少见；相反，这些患者中血液系统恶性肿瘤则更常见 ICU念珠菌属感染的菌株分布 271名念珠菌病患者中，共分离出305株菌株 其中，10%的患者存在多种念珠菌种的感染： 有28名患者检出2种不同的念珠菌菌种； 有3名患者检出3中不同的念珠菌菌种。 菌株数 所占比例 白念珠菌 174 57.0% 光滑念珠菌 51 16.7% 近平滑念珠菌 23 7.5% 克鲁斯念珠菌 16 5.2% 热带念珠菌 15 4.9% 乳酒念珠菌 11 3.6% -*- Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8. 氟康唑对念珠菌属的体外耐药性 -*- Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8. 5/113 36/210 19/38 2/19 5/6 2/14 3/11 0/9 R=耐药 SDD=剂量依赖性敏感 唑类暴露后氟康唑的耐药率显著增加 所有念珠菌 白念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 其他念珠菌 菌株比例（%） 菌株数 （株） 阴性 暴露 阴性 暴露 阴性 暴露 阴性 暴露 阴性 暴露 先前接受唑类治疗的患者，氟康唑耐药及剂量依赖性敏感的比率高达30.4%，高于未接受唑类治疗的患者(15.5%) 先前接受唑类治疗，氟康唑对非白念珠菌的耐药率显著上升，尤其是光滑念珠菌与近平滑念珠菌 -*- Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8. 对氟康唑不敏感的念珠菌株对伏立康唑的药敏数据 Pfaller MA, JCM, 2010;8(4):1366–77 全球念珠菌监测体外药敏数据(1997-2007) ARTEMIS全球念珠菌监测结果证实：对氟康唑不敏感的念珠菌株对伏立康唑也不敏感 氟康唑与伏立康唑交叉耐药比例高 -*- R=耐药 SDD=剂量依赖型敏感 权威指南强调限制唑类的应用以避免交叉耐药 2004 法国成人侵袭性念珠菌病及青霉菌病指南明确指出： 氟康唑仅适用于先前未接受过唑类治疗的非中性粒细胞减少患者。 2009 IDSA指南明确指出： 曾接受唑类作为预防治疗的患者，不应使用唑类作为经验性治疗 (推荐证据级别：B-Ⅱ) Rev Pneumol Clin 2004;60:289-93; Clin Infect Dis. 2009;48(5):503-35. -*- 经验性抗真菌治疗的药物选择 ICU患者的抗真菌治疗主要 以单一抗真菌物的应用为基础 (n=255，94.1%)。 -*- Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8. 3.7% (n=10) (脂质体两性霉素B仅3例) 65.7% (n=178) 18.1% (n=49) 5.5% (n=15) 确诊后抗真菌治疗方案的调整