流行病学流行病学研究中的偏倚及其控制.pptVIP

2007-3-3 第八讲 流行病学研究中的偏倚及其控制 第九章 流行病学研究中的偏倚及其控制 流行病学的方法 从统计关联到因果联系 思考 ? 有人用病例对照研究方法探讨冠心病与喝咖啡的关系，选择同一医院的非冠心病的其他慢性病患者为对照，结果显示冠心病组喝咖啡的量和次数显著地大于对照组，提示喝咖啡可能是冠心病的一个原因 但进一步调查显示，这些慢性病患者较急性病患者或正常人喝咖啡少，提示该研究所选的对照组不是全部非冠心病病例的一个无偏样本，而可能包含了严重的选择偏倚，从而导致了喝咖啡与冠心病有关的“假关联”结果 第一节 研究的真实性与可靠性 真实性,准确性,效度… validity, accuracy：测量结果与真实情况符合的程度 内部真实性 外部真实性 可靠性,可重复性,精密度,信度… reliability, reproducibility, repeatability, precision：在相同条件下重复测量同一个体/标本获得相同结果的稳定程度 内部真实性 vs. 外部真实性 内部真实性(internal validity): 从当前研究对象得到的结果能否准确地反映目标/源人群的真实情况 外部真实性(external validity /generalizability): 从当前研究对象得到的结果能否适用于目标人群以外的其他人群（外推性） 内部真实性是外部真实性的先决条件 影响真实性与可靠性的因素 变异 生物学变异 测量变异 随机变异 系统变异 随机误差和系统误差的区别 第二节 研究的偏倚及其控制 选择偏倚 selection bias 选择偏倚是流行病学研究中由于被选入到研究中的研究对象与没有被选入者在暴露或疾病有关的特征上的差异所造成的系统误差 表现： 描述性研究：样本对总体的代表性 分析性研究：增大或减少暴露与疾病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚 入院率偏倚 假如在人群进行一项病例对照研究，以B病为对照，研究A病与某因素X的关系。设人群中患A病与B病者各为5000人，暴露于因素X者各为750人，不暴露于因素X者各为4250人，X 在A、B患者中的暴露率均为15% 入院率偏倚的测量 为正值，说明由于入院率偏倚的存在，使得暴露X与疾病A之间的联系强度高估了42.5% 现患-新发病例偏倚 在Framingham心血管病的研究中，采用队列研究获得血清胆固醇与冠心病关系的结果不同于另一项病例对照研究的结果，具体结果见下表 现患-新发病例偏倚 病例对照研究收集的大部分是现患病例，而队列研究可观察新发病例，这两种不同的病例所提供的有关所研究的暴露等情况会有很大的差别 就此例进一步分析发现，许多患冠心病的患者在被诊断为该病后，改变了其原来的生活习惯或嗜好，如戒烟、多食低胆固醇食物、多进行体育锻炼等，从而使用于病例对照研究的患者血中胆固醇水平降低，或与一般人相比血胆固醇水平增长速度较慢所致 现患-新发病例偏倚 现患病例－新病例偏倚的测量可依据队列研究和病例对照研究两研究不同的联系强度来估计 假设队列研究的联系强度为OR1，病例对照研究的联系强度为OR2，现患病例－新病例偏倚 为负值，说明由于该偏倚的存在，使得病例对照研究中高血胆固醇与冠心病之间的联系强度降低了51.7% 检出症候偏倚 某人进行了一项更年期服用雌激素与子宫内膜癌关系的病例对照研究，分别在同一个医院的不同科室选择了研究对象，经分析得到下表结果 检出症候偏倚 在肿瘤科，子宫内膜癌病人多由于她们服用雌激素后出现子宫出血而到医院检查，能及早发现该人群中的子宫内膜癌病人，且多为早期的病人，而没有服用者，由于没有子宫出血症状，减少了就诊机会，使该病不易及早被诊断出来，因而能得出雌激素和子宫内膜癌之间相关联的结论 在妇科，这些患者大多数接受妇科检查，因此子宫内膜癌的检出与是否服用雌激素使妇科检查几率增加之间没有关系 健康工人效应 为了探讨职业暴露对人类健康的危害，McMichael等在美国俄亥俄州的一个轮胎生产工厂，选择在岗及退休男性工人6678人作为暴露组，进行了回顾性队列研究。观察期间为1964～1972年共9年时间。以国家卫生统计中心编制的1968年美国男性年龄别死亡率作参比 下表是同时期与钢铁工人、俄亥俄州人口及美国全国人口相比较的橡胶工人全死因死亡率（1/10万人年） 健康工人效应 下表为暴露组观察期间各年龄组的观察死亡数与以1968年美国男性年龄别死亡率作参比计算的期望死亡数之比 健康工人效应 下表是暴露组在岗工人及全部队列人口某些死因的SMR 健康工人效应 根据上述资料，如何解释全死因及其它一些死因观察死亡数低于期望死亡数的现象？根据以上数据是否能说明橡胶行业职业暴露对人群健康不但没有危害而且还有保护作