深圳大学理科选修《人类传染病灾难与对策》八讲乙肝.pptVIP

乙肝防治策略关键－－乙肝疫苗应用 我国接种乙肝疫苗后发病率呈逐年下降趋势 乙肝报告发病率变化趋势（1990~2002） 接种乙肝疫苗显著降低其发病率 每100000人中报告的乙型肝炎病例数 接种乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎发病率（1966~2002） 疫苗上市 卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果 我国人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已降至7.18％，（1992年9.75％）；且年龄越小人群下降幅度越大 全国人群乙肝表面抗体阳性率为50.09％，城市高于农村，西部高于东部地区 HBsAg携带者约9300万人 据估算，1992年以来我国儿童乙肝病毒感染人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人 乙肝疫苗明显降低了我国现行HBsAg流行率 卫生部2006~2010年防治乙肝目标 5岁以下儿童HBsAg携带率降到1％以下 全人群HBsAg携带率降到7％以下 已达标的省份要再降1个百分点 乙肝疫苗接种人群 新生儿、婴幼儿普种 高危人群 HBV感染者的配偶，子女和其他密切接触的家庭成员 长期受血输血依赖者，如血友病、再生障碍性贫血等血液疾病患者 血液透析患者 医护人员 免疫力低下者，如HIV阳性者 器官移植及癌症等患者 吸毒者及性乱者 推广安全注射（包括针刺的针具） 对牙科器械、内镜等严格消毒 医务人员注意防护，严格防止医源性传播 注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品 进行正确的性教育，若性伴侣为HBsAg阳性者， 应接种乙型肝炎疫苗 其他传播途径预防 忌过食 忌大怒和忧郁 忌酗酒 忌过劳 禁纵欲 禁滥用药品 乙肝患者的禁忌 B超探查提示：肝硬化早期肝肿大，显示弥漫性病变；晚期 肝缩小，表面不平，肝内回声增粗，增强，分布不均匀，可伴门静脉增粗，脾大，脾静脉弯曲，增宽，腹水。部分患 者可发现脐静脉重新开放，或胃冠状静脉曲张的超声征象 化验： * ? ? * 乙肝病毒的持续复制是乙肝发生、进展和恶化的罪魁祸首 其他治疗乙肝的方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力” 目前的抗乙肝病毒药物只能抑制乙肝病毒复制 抗病毒治疗要长期，要达到足够的治疗疗程，防止随意停药导致乙肝病毒重新活跃 * * * * * * * * * * * * * * * * 乙肝患者的隔离及消毒 饮食行业每年体检一次 学龄前儿童 献血者 乙肝病毒携带者 餐厅实行分餐制 使用一次性注射器 阻断母婴传播 生物制剂、血液制剂严格检查及运用 遏制卖淫、嫖娼、吸毒、贩毒 母婴阻断参考：/s2013/ganyanri/ 所有孕妇都要检测乙肝： 孕妇乙肝表面抗原和抗体都是阴性的话，所有没有感染也没有抗体，孕妇产后接种，婴儿出生24h接种1针，随后2针。 妊娠前阻断 抗病毒治疗后妊娠 妊娠期阻断 避免羊膜穿刺、脐血穿刺 关于抗病毒治疗-必要时 关于乙肝免疫球蛋白-必要时 出生后阻断——最为重要 尽早联合免疫（母婴传播可降低到3％） 乙肝疫苗主动预防（全程016三针） 乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及1月后） 剖宫产无法消除感染机会 * 所有孕妇都要检测乙肝： 妊娠前阻断 抗病毒治疗后妊娠 妊娠期阻断 避免羊膜穿刺、脐血穿刺 关于抗病毒治疗-必要时 关于乙肝免疫球蛋白-必要时 出生后阻断——最为重要 尽早联合免疫（母婴传播可降低到3％） 乙肝疫苗主动预防（全程016三针） 乙肝免疫球蛋白被动预防（出生后及1月后） 剖宫产无法消除感染机会 * 根据症状、体征、病程、化验、影像学检查，确定临床分型。 二.临床诊断 一.流行病学资料 有与乙肝患者或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成员患病史，特别是出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿、输血、不洁注射史。 三.病原学诊断 乙肝病毒 外壳和核心 外壳：脂质双层内含有S抗原、前S1和前S2抗原，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式，统称为乙肝表面抗原（HbsAg） 核心：核心的表面才是病毒真正的衣壳，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)组成，不容易检测到。HBV的另一个主要的抗原e抗原（可溶性），它的本质还不是十分清楚，但多数人认为是核心的断片。核心内含DNA和DNA聚合酶（感染性来源） 三.病原学诊断 1.大球形颗粒，即Dane颗粒，属于完整病毒颗粒,整个病毒是以核酸为中心，包裹一层蛋白，称为核壳蛋白，核酸与核壳蛋白组成了核壳体。核壳体外面有一层外壳，主要化学成分是脂蛋白，所以说乙肝病毒是具有双层壳的病毒。 2.小球形颗粒和管状颗粒：不属于完整的乙肝病毒。管形和小球形化学成分为脂蛋白，是病毒的外壳部分，属于表面抗原，即HBsAg，无核壳蛋白和核酸，本身不具备传染性。 乙肝病毒颗