免疫抑制治疗 Graves病甲亢房颤的临床尝试.PDFVIP

免疫抑制治疗 Graves病甲亢房颤的临床尝试 卫红艳 李 梅 邱明才 Graves病（Graves disease，GD ）又称为毒性弥漫性甲状腺肿，临床特点 为甲状腺肿大，突眼和胫前粘液性水肿。部分病人有多汗、怕热、心悸、多食 和消瘦等高代谢症候群，即 Graves病甲亢，是甲状腺分泌过多甲状腺激素（T3 和 T ）所致。甲亢病人常合并心律紊乱，如早搏和心房纤维性颤动,后者常是老 4 [1] 年甲亢病人的唯一临床表现 。心房颤动（Atrial Fibrillation ，AF ）是GD 甲亢 心脏病最重要的心律异常，病人生命常因此而缩短。据报道，死于甲亢的病人 中约 61%合并 AF[2]，恢复窦性心律十分困难。由于GD 是一种自身免疫性疾病， 我们尝试性地在未使用抗心律失常药物的情况下，采用免疫抑制剂(强地松)治 疗 Graves病甲亢房颤（Hyperthyroid Atrial Fibrillation of Graves Disease, 简称 HAFGD ），报告如下。 对象与方法 一、受试对象 随机选取天津医科大学总医院内分泌门诊 HAFGD 病人 14 名，男 3 名，女 11 名，平均年龄 46 ±11 （30--67 ）岁，平均甲亢史4.36 ±3.81 年，平均房颤史 7.43 ±6.43 月。随机另选 HAFGD 病人 10 名为对照组，男 2 名，女 8 名，平均 年龄 47.9 ±15.5 （23--67 ）岁，平均甲亢史 4.7 ±3.9 年，平均房颤史 8.1 ±8.89 月。患者均因心悸、气促和消瘦就诊。体格检查发现，患者有明显的消瘦，突 眼，甲状腺呈不同程度肿大；心率快，心律不齐，心电图检查证实为心房纤维 颤动。部分病人有颈静脉怒张，肝脏肿大和下肢水肿。病人基本情况见表 1 和 表 2 。根据临床症状、体征、化验检查和心功能检查结果，Graves病甲亢的诊 断成立，同时合并甲亢房颤，部分病人合并右心衰竭。 所有患者空腹取血，分离血清，测定甲状腺激素水平；治疗前患者检查心 功能，心电图检查确诊病人患有 AF ，超声心动图检查除外其他器质性心脏病。 二、方法 1. 甲状腺激素的测定仪器为 FT630G 微机十探头放免测定仪，北京核仪器厂制 造 , 所用试剂的 T3 药盒为天津九鼎试剂有限公司产品，正常参考值 1.2--3.4nmol/L;T 药盒为中国原子能科学研究所产品，正常参考值 54--174nmol/L; 4 转载 1 中国科技论文在线 FT ：药盒为天津得普公司产品，正常参考值2.2--6.8pmol/L; FT ：药盒天津得普 3 4 公司产品，正常参考值 10.3--25.7pmol/L;sTSH：药盒天津得普公司产品，正常 参考值 0.3--5mIu/L;TGAb 和 TMAb 药盒由中国原子能科学研究所产品；TRAb 和 TSI 为天津医科大学内分泌研究所产品，上述抗体阴性为正常，由我院同位 素实验室测定;心电图仪为 Marquette microsmant EKG 机;超声心动图仪为 HP 5500 UCG 机。 2. 治疗方法 对照组：采用传统抗甲状腺药物治疗，以他巴唑、丙基硫氧嘧啶为一线药物， 加用β受体阻滞剂（心得安）。他巴唑的剂量依病情的严重程度而定，剂量一般 为每日 15—30mg ；心得安的每日剂量为 30mg 。必要时使用抗心律失常药物， 如洋地黄、奎尼丁。 实验组：以免疫抑制剂类固醇激素（强地松）作为一线药物，辅以抗甲状 腺药物（他巴唑）、β受体阻滞剂（心得安）和