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病例讨论艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染 艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染一例 患者男性，40岁，河北人，已婚，京津高速路某收费站负责人。 主诉：发热、咳嗽4天，气短、呼吸困难一天。于1993年6月4日收住人民医院呼吸内科。 查体： 体温38℃，脉搏128次/分，呼吸42次/分， 血压100/70 mmHg。神志清楚，发育正常，营 养差。急性病容，呼吸困难，口唇紫绀，皮肤 未见黄染及皮疹。全身未触及肿大的淋巴结。 颈部无抵抗。双下肺叩诊呈浊音，听诊可闻及 湿罗音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，未 触及肝、脾。 实验室检查： 血红蛋白150g/L（正常男性120~160g/L）,血白细胞 5×109/L（正常4×109~10×109/L），淋巴细胞（0.4 ×109/L） 。血沉110mm/1h（正常男性15 mm/1h）。 血糖、血钾、血钠、血氯正常。 骨髓涂片未见异常。血培养为阴性。 血气分析： PaO230~20mmHg（正常103.5-0.42×年龄mmHg） X线检查：两肺呈弥漫性羽毛状和斑片阴影。 住院病程：经积极抗感染和吸氧等治疗，病情未好转，发 展为呼吸衰竭。气管切开行人工呼吸机维持，患者神志不 清，血压下降，于1993年6月14日呼吸、循环衰竭死亡。 抗HIV抗体检查： ELISA法，阳性；蛋白印迹确认（报告结果后 10小时患者死亡）。 尸体解剖主要发现：①两肺弥漫性实变，间质性肺 炎，大部分肺泡腔内充满泡沫状蛋白性渗出物，银 染色显示大量卡氏肺孢子虫；②肺门淋巴结可见酪 样坏死，少量类上皮细胞和郎罕氏巨细胞。③两肾 上腺可见核内巨细胞包含体。 病理最后诊断：艾滋病患者，继发肺卡氏肺孢子虫 病，肺门淋巴结结核，巨细胞病毒感染，因卡氏肺 孢子虫性肺炎导致呼吸、循环衰竭死亡。 讨 论 ①患者有婚外恋，并有多性伙伴。结合本例讨论艾滋病的传播途径。 ②卡氏肺孢子虫性肺炎是艾滋病患者死亡的常见原因，试述卡氏肺孢子虫和其他原虫性机会性感染的特点。 ③患者还并发结核病，试述艾滋病患者分支杆菌的机会性感染的特点。 ④患者还继发巨细胞病毒感染，试述巨细胞病毒和其他病毒性的机会性感染的特点。 艾滋病传播途径 经血传播（输血、血浆、血制品、静脉吸毒） 性传播（异性恋、同性恋、两性恋） 母婴垂直传播（经胎盘血、经产道、经母乳） 一般社交不会传染 艾滋病机会性感染 原虫类 细菌类 病毒类 真菌类 原 虫 类 卡氏肺孢子虫 弓形虫 隐孢子虫 等孢球虫 肉孢子虫 细 菌 类 人型结核分支杆菌 鸟型结核分支杆菌 堪萨斯分支杆菌 军团菌 沙门氏菌 真 菌 类 白色念珠菌 曲菌 毛霉菌 组织胞浆菌 球孢子菌 怒卡氏菌 病 毒 类 巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 带状疱疹病毒 乳多空病毒 腺病毒 EB病毒 卡氏肺孢子虫病（pneumocystosis） 艾滋病最常见的致命性感染 也可见于其他继发性免疫缺陷（孤儿院内体弱小儿） 属孢子虫亚门 生活史中分胞囊和滋养体两个阶段 世界各地均有分布 寄生于动物的肺组织内 可能为飞沫传播 几乎无一例外引起肺感染 卡氏肺孢子虫病（pneumocystosis） 肺外器官受累极为罕见 临床起病隐匿 最终发展为弥漫性两肺肺炎 X线检查斑片状迅速形成大片均匀致密影 间质性肺炎及肺泡腔内泡沫状蛋白液 Gomori银染色可清除显示胞囊（约4~6μ） 肺活检和肺冲洗液是可靠的确诊手段 复方新诺明是治疗的首选药物 但有高复发率 弓形虫病（toxoplasmosis） 属真球虫目、弓形虫科 世界性分布，温血动物（哺乳类和鸟类）中广泛存在 猫科动物是终宿主和主要传染源 生活史中有滋养体、胞囊、裂殖体、配子体和卵囊 滋养体、胞囊、卵囊具有强的抵抗力 吞食猫粪或动物肉类的胞囊而被传染 速殖子侵入组织细胞，迅速增殖、并形成胞囊（5~100μ） 正常人感染症状轻微（低热、疲倦、肌肉不适），多呈隐性 多脏器(肝、心、脑、眼)损害，颈后、颌下淋巴结常受累 孕期妇女发生原虫血症时，可引起胎儿先天性弓形虫病 先天性弓形虫病可引起流产、早产、死胎、脑积水、小脑和眼畸形 免疫功能低下患者常引起急性播散性感染 中枢神经系统最常受累，灰质形成多发性坏死灶和脓肿 CT检查病变呈球形损害，90%为环状或结节状 心肌炎、视网膜脉络膜炎和局限性肺炎 病原学诊断：胸水、腹水、脑脊液和活检组织内查到滋养体 血清学诊断：抗弓形虫的IgG或IgM 磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、氯林可霉素等药物联合使用 隐孢子虫病(cryptosporidiosis) 微小的球虫类寄生虫（20多种） 世界性分布，感染人和哺乳动物的是微小隐孢子虫 引起人和哺乳动物腹泻的重要机会性感染 卵囊是唯一的感染阶段 粪口传播