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肝硬化病人的护理 （cirrhosis of liver） 教学目标 ①知道肝硬化的概念、病因和诊断要点。 ②知道肝硬化代偿期与失代偿期的临床表现。 ③能对肝硬化病人提供全面护理和准确的保健指导。 概 念 肝硬化（cirrhosis of liver） 弥漫性纤维化 肝组织 肝细胞变性、坏死 为特征的慢性肝病。 再生结节形成 肝功能损害 门静脉高压 病因和发病机理 1.病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 病因和发病机理 病因和发病机理 血吸虫性肝纤维化 我国长江流域多见 工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱 病因和发病机理 代谢紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） KF环 原因不明…… 发病机理 发病机理 临床表现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现—代偿期 临床表现--失代偿期 肝功能减退 1· 全身 2· 消化道症状 腹胀、腹泻 临床表现--失代偿期 肝功能减退 3· 出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 临床表现--失代偿期 肝功能减退 4· 内分泌紊乱 临床表现--失代偿期 门静脉高压 脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC 临床表现--失代偿期 门静脉高压 临床表现--失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水 临床表现--失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现，75％以上有 ①门静脉高压：＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤ADH分泌增加：使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量少 肾小球滤过减少 临床表现--失代偿期 肝触诊：早期，增大，质地中等； 晚期，缩小，质地坚硬。 临床表现—并发症 上消化道出血：最常见的并发症，常突然发生 临床表现—并发症 临床表现—并发症 肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症。 肝肺综合征? 临床表现—并发症 原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛 腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 实验室和其他检查 B 超: 可显示肝脾大小、形态、腹水暗区。 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 ，食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水。 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断。 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 X—ray虫蚀样改变 诊 断 要 点 治疗要点—原则 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 护理诊断 其他护理诊断 1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 等 2、焦虑：与担心疾病的预后，经济负担有关 3、有感染的危险 ：与机体抵抗力低下有关 4、活动无耐力 ：与肝功能减退有关 5、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、 水肿、长期卧床有关 护理措施 二、饮食 护理措施 护理措施 四、心理支持 精神上给予病人安慰和支持 。 消极悲观，绝望心理→加强巡视， 及时干预，防意外发生。 护理措施 五、食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 1、立即准备抢救用物和药品