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* · 鼻咽癌患者放疗期间的护理 内三科 患者基本资料 姓 名 ： 222 性别：男 年 龄：42岁 床号：25 主管医生：111 诊 断：鼻咽低分化癌(T3N2M0，Ⅲ期) 病情简介 患者于2011年8月无明显诱因出现咽喉痛、头痛，于10月12日至海军421医院就诊，鼻咽部CT提示“鼻咽癌”，2次行鼻咽镜取活检病理示“鼻咽慢性炎症”。10月21日在我院行鼻咽部组织活检确诊为鼻咽低分化癌(T3N2M0，Ⅲ期)。10月28日、11月18日给予化疗2程，化疗后咽痛、头痛缓解。12月13日开始行鼻炎癌根治性放疗。 入院查体 T：36.0℃ P：93次/分 R：20次/分 BP：120/80mmgh 患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出血、水肿。右上颈可见一长约4cm的手术疤痕。 现病史 患者放疗中，病情稳定，精神可，食欲稍差，睡眠好，大 小便正常。 主诉鼻塞，咽痛，吞咽不适，查体：咽充血，扁桃体不肿大； 查血常规基本正常。 放射野皮肤正常。 现存护理问题 1.鼻塞 2.咽喉疼痛 3.知识缺乏 （一）、鼻塞的护理 鼻咽部黏膜的护理： （1） 不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻涕。 （2） 鼻粘膜少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。大出血时，立即平臣头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用手指压住颈外动脉止血，并遵医嘱对症处理。 （3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，放疗前或睡前进行。冲洗液体为生理盐水或专用鼻腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ml，冲洗器放入鼻腔1~1.5cm，水从口腔或鼻腔出来，有出血时禁止冲洗。（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。） （4）护士应告知病人鼻腔冲洗的意义和重要性，防止因冲洗不彻底或未按时冲洗而导致鼻咽部感染或影响放疗效果。指导患者观察冲洗物的颜色及性质，有出血及时告知医生，避免引起鼻咽部大出血的发生。指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。 （二）、咽喉疼痛的护理 口腔护理： 经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml以上。勤漱口（每天漱口4-5次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口1—2分钟，以清除松动的牙垢。3年内禁忌拔牙，因放疗后抵抗力低下，拔牙后细菌自牙床处进入，引起骨髓炎和骨坏死。 （三）放疗期间功能锻练知识缺乏的护理 指导患者主动进行功能锻炼 　 放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，每天100次，并按摩颌颞关节。主动进行功能锻炼可预防张口困难，颈部活动受限等并发症的发生，从而提高患者的生存质量。 （四）健康教育 1、放疗期间皮肤护理 放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水份电离加重皮肤损伤。穿棉质低领宽松衣服，禁止用肥皂、粗毛巾擦洗照射区皮肤，清洁时只需用清水轻轻擦洗即可。外出时避免阳光直晒。有脱皮时，切勿用手撕剥、抓痒，可用1%的冰片滑石粉撒于患处。湿性反应局部暴露皮肤，按医嘱用药，保持清洁，以防感染。此外还应保持放射野标记的清晰、切不能私自涂改。 （四）健康教育 2、饮食护理 应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激性软食，可有效预防和减少口腔黏膜反映的发生，如肉泥、菜泥等。忌烟酒、辛辣食、烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，以保护口咽部黏膜。 （四）健康教育 3、心理护理 多于病人交流，倾听病人诉说，理解病人的心理感受。帮助病人解决实际问题，介绍疗效好的病例，与他们交谈，增强治疗信心。指导病人保持心情舒畅，避免劳累，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。 讨论 护士张洁：放疗前一定要指导患者做牙齿的检查，正确进行放疗前拔牙及坏牙修理等。 李春霞组长：对行放疗的患者，我们一定要做好放疗前后的相关健康宣教以及放疗中的各项护理，特别是口腔、皮肤护理，了解并正确使用相关药物进行预防及治疗。 彭美芳护士长总结：我科以化疗为主，放疗患者的护理相对较薄弱，以后应加强放疗知识的学习及实践操作，始终本着预防为首的工作态度进行整体护理。查房内容也应进行针对性的补