糖皮质激素在哮喘中应用.pptVIP

糖皮质激素在哮喘中的应用 山西省卫计委临床药师培训第一期 晋中市第一人民医院 闫 虹 前言： 支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。 目录： 支气管哮喘简介 哮喘常用药物 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护 支气管哮喘 哮喘分期 哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。 根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为： 急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘常用药物简介 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 （1）控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素（简称激素）全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂（LABA，须与吸入激素联合应用）、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等； （2）缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。 糖皮质激素在哮喘中的作用分类 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激素也是有益的。 口服法：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素（泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙）。 静脉滴注法：严重哮喘发作时，静脉给予琥珀酸氢化可的松400-1000mg/d或甲泼尼龙80-160mg/d，能获得快速、确切的疗效。无激素依赖倾向者，可在是短期内（3-5d）停药，有激素依赖倾向者应逐步减少激素用量。 根据作用部位分：局部给药和全身用药。 布地奈德的使用剂量 剂量应个体化，成人初始剂量为200-1600μg/d，分2-4次给药（轻微病例200-800μg/d，较严重的800-1600μg/d）。一般1次200μg，早晚各1次，病情严重时1日4次，7岁以上的儿童：200-800μg/d，分2-4次使用。2-7岁儿童，200-400μg/d，分2-4次使用。维持剂量成人一日100-1600μg/d，儿童100-800μg/d；当哮喘控制后可减量至最低有效维持剂量。 雾化：建议在喷雾吸入或干粉制剂不满意时,应用雾化，起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人一次1-2mg，一天2次，儿童一次0.5-1mg，一天2次。维持剂量应是使病人保持无症状的最低剂量而个体化，成人一次0.5-1mg，一天两次，儿童一次0.25-0.5mg，一天两次。 喷鼻：成人及6岁以上儿童，起始剂量为一日265μg。 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系 吸入用激素和β2受体激动剂联用的好处 吸入用布地奈德混悬液雾化使用，局部浓度高，可避免全身用药所致的严重不良反应。而且雾化吸入对患者吸气配合的要求不高，但雾化给药后不能立即奏效，故作为速效平喘药的联合用药，而且吸入用激素布地奈德和β2受体激动剂特布他林二者联合应用还可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激素也是有益的。 激素剂量兑换 1、计量换算（mg）：可的松25=氢化可的松20=强的松5=强的松龙5=甲强龙4=曲安西龙4=倍他米松0.8=地塞米松0.75=氯地米松0.5 2、抗炎作用（mg）：可的松0.8=氢化可的松1=强的松3.5=强的松龙4=甲强龙5=曲安西龙5=倍他米松25=地塞米松30=氯地米松40 临床药师要监护患者饮食状况及可能出现的胃肠道反应 饮食方面：大剂量激素应用会出现恶心、腹胀、上腹痛等消化道症状，易并发或加重消化道溃疡。所以临床药师查房时，要询问患者食欲情况，询问有无恶心、呕吐、腹胀等症状，注意观察呕吐物及大便性状，及时发现消化道出血，及时报告医生，并积极配合医生给予