肝炎合并低血糖医疗护理和查房.ppt

病例简介 张三，男，25岁，因“腹胀1周余”于2015年04月15日 21:00 收入我科。 入院时：疲倦乏力，腹胀，全身酸痛，口干口苦，纳差，小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。 T:37.4℃　P:96次/分　R:20次/分　BP：127/63mmHg 有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒 诊断： 中医：积聚 脾虚湿盛 西医：腹胀查因：重症肝炎？肝硬化？中量腹水 实验室检查 血糖变化： 肝胆胰脾+泌尿系黑白超： 肝实质回声局部稍粗，请结合临床。门静脉内径稍宽，脾大，脾静脉稍增宽--考虑门脉高压可能，请结合临床。胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。双肾实质回声局部稍增强。腹腔中量积液。 治疗： 西医：护肝、利尿、营养支持等对症处理 中医：和解少阳，清热解毒 肝脏与糖代谢、胰岛素的关系 肝脏是调节血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义 肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代谢失活减慢，半衰期延长 食物中的糖 胰岛素促进糖 原合成和加速 分解 低血糖机制 1．严重的肝功能损害 1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低 2）糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少 3）肝脏对胰岛素灭活能力减弱，血中胰岛素水平增高 4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多 5）肝癌细胞能分泌胰岛素或胰岛样物质 2．医源性因素 1）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长 2）胰岛素剂量偏大 3）患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖，可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢组织的摄取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续在体内发挥降血糖的作用，肝糖原不能及时充分调节血糖水平，造成一时性的低血糖有关。 重症肝炎病人合并低血糖的护理 查房目的： 1.了解血糖正常值、低血糖症状 2.理解肝脏与糖代谢、胰岛素的关系 3.掌握肝炎病人低血糖机制 4.熟悉肝炎患者低血糖护理 日期 项 目 24/4 / ALT82IU/L AST90IU/L ALB34.9g/Lg/L TBIL99.7umol/L PT20.1S APTT45.6S TT18S FIB1.38g/L 血常规 肝功能 凝血 其他 15/4 WBC10.1×10^9/LNE%70.6% PLT74×10^9/L H-CRP9.049mg/L / / / 16/4 WBC7.7×10^9/L NE%73.9% PLT66×10^9/L H-CRP19.067mg/L ALT500U/L AST609U/L ALB31.3g/L TBIL112.7umol/L PT18.7S APTT41S TT18.7S FIB1.2S 血氨：35umol/L Glu7.21mmol/L 乙肝表面抗原〉1000.0Index 20/4 / ALT177IU/L AST149IU/L ALB34.9g/L TBIL82.2umol/Lumol/L PT20.6S APTT41.5S TT19.1S FIB1.43g/L 乙肝病毒DNA定量:1.29E5copies/ml AFP194.53ng/ml 血糖正常值：正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L 成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖 低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现 血糖正常值 轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等症状。 中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。 重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。 低血糖症状 肝 合成 糖原 脏 糖原分解 糖异生 葡萄糖 3．患者因素 大量腹水进食少；晚餐进食过早；注射胰岛素后未按时进食；患者节食过度，不配合进食；肝性脑病不能进食；呕吐、腹泻 1、低血糖患者的急救措施 1）意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴5%-10%葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患者进食。 2）密切的观察病人的血糖及伴随症状 低血糖的护理 2、加强健康宣教 向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血糖反应的主要表现、危害、