肝癌三级预防演稿.ppt

多种方法：外科和非外科 3种常用：切除、TACE、PEI 3个原则：早期、综合、积极 肝癌的治疗 （一）肝癌的治疗方法及其选择 方法 外科： 手术治疗（肝切除术) 肝动脉结扎(HAL) 肝动脉化疗栓塞(HAE) 肝动脉化疗泵置入(DDS) 微波、激光、射频、冷冻(冷和热) 肝移植 非外科：经皮肝动脉化疗栓塞(放射介入治疗、 TACE) 经皮瘤体内注射无水酒精(PEI) 经皮多极射频和微波固化 超声聚焦 放疗 全身化疗 免疫和生物治疗 中医中药 手术治疗 早期肝切除术是目前肝癌治疗最有效的手段。肿瘤能否切除及其疗效如何不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位和界限、有无完整包膜及静脉癌栓密切相关。肝癌的手术治疗尤应注重根治性切除。 肝移植主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者，最近的资料提示其远期疗效优于肝切除术。但静脉癌栓、肝内播散或肝外器官转移者应列为禁忌。 国内对肝癌肝移植的适应证在国际公认的米兰标准和UCSF标准基础上进一步扩大指征，提出多个选择标准，可能更符合我国国情和患者实际情况，尚待在循证医学基础上取得共识。 介入治疗 介入治疗主要适用于不能切除的中晚期肝癌。肝癌经多次肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。对于疑为非根治性切除肝癌，术后预防性TACE可进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞，降低复发率，但应避免过度治疗。 肝癌TACE治疗 局部消融治疗 目前肝癌微创治疗主要是指影像引导下的非手术局部消融治疗。超声引导下经皮穿刺瘤内注射或消融治疗安全性高、不良反应轻，对于直径3 cm以下、病灶数3个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌，其疗效接近手术切除。但治疗靠近胆囊、膈肌、肠管或大血管周围的肿瘤需慎重。 放射治疗 三维适形放疗和调强适形放疗等技术的成熟为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。放射性肝损伤是放疗的主要障碍，应注意放射损伤所致免疫抑制有可能促进肿瘤的播散。 系统化疗 多数传统的化疗药物治疗肝癌效果较差，迄今尚无标准的化疗方案。新一代细胞毒性药物的临床探索提示可控制病情发展，减轻症状，可能延长生存期，但有待大规模、多中心、随机、对照临床研究结果加以明确。 生物治疗与分子靶向治疗 　由于缺乏大规模、多中心随机对照临床试验的循证医学证据，目前不推荐生物治疗作为常规治疗，但可作为辅助治疗或不能手术患者的一种治疗选择。　分子靶向治疗是当今肿瘤临床研究最活跃的领域之一。近年尤为引人注目的是，大规模、多中心、前瞻性、随机、双盲、对照治疗晚期肝细胞癌的Ⅲ期临床研究结果均证实索拉非尼能明显延长肝细胞癌患者的生存期。分子靶向治疗联合其他治疗如介入治疗有可能取得更好的疗效。 中医治疗 中医治疗主要适用于肝癌的辅助治疗，但存在的最大问题是缺乏循证医学证据。目前我国正在进行中药治疗原发性肝癌的大规模、多中心、随机、对照研究，有望获得更有价值的结果。 治疗的选择 判断 可切除或不可切除 依据 三个要素：全身情况、肝功能、肿瘤定位 肝切除术 选择 可切除者 HAL、HAE、DDS、微波、冷冻 大、多发 TACE 不可切除者 小、单发 PEI、射频 晚期 免疫、生物治疗、中医中药 肝癌的三级预防措施 早期发现 早期诊断 早期治疗 病因预防：国内外的流行病学研究已经证明，病毒性肝炎(乙型和丙型)、黄曲霉毒素污染的食物及蓝绿藻污染饮水是肝癌的最重要诱因。因此，“管水、管粮、防肝炎”是防肝癌的第一步方针。在我国肝癌绝大部分是由肝炎引发的，给新生儿及其他高危人群注射乙肝疫苗是减少乙肝病毒携带者，减少肝癌的关键。防止粮食如稻米、玉米及花生、豆类等的霉变，饮用卫生、安全的深井水及自来水对于降低肝癌的发病率可以收到良好的效果。 肝癌的三级预防措施 早期发现 早期诊断 早期治疗 第二步“三早”机制：即早发现、早诊断、早治疗。对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌，