肾癌围手术期医疗护理(讲课).ppt

肾癌围手术期护理 * * 概述 任何肾肿瘤在组织学检查前都应视为恶性 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌 肾肿瘤 良性 恶性 (多数) 肾癌(肾母细胞癌) 最常见的肾实质恶性肿瘤 肾癌的高发年龄为50-70岁， 男：女为2：1流行病学调查表明 城市农村，并且发病年龄趋于年轻化 吸烟 接触化学物质 (如：二甲胺，铅，镉等工业) 病 因 约有1%-2%同时或先后发生双肾癌。 单侧 发生部位： （常见） 病理组织学类型 （1）肾透明细胞癌 （2）颗粒细胞癌 （3）肉瘤样癌 （4）透明细胞颗粒细胞 肾癌的临床分期 1期：病变限于肾实质内 2期：浸润肾周围组织，但局限与肾筋膜囊内 3期：肾静脉有癌栓或有区域淋巴结转移 4期：累及邻近器官或有远处转移 1级具有腺管结构，分化良好 2级为低分化或不分化癌 3级为低分化或或不分化癌 病理恶性度分级 直接蔓延 淋巴转移 血液转移 转移方式： （最先到肾蒂淋巴结） 临床表现 三联征 血尿 腰部疼痛 腰部包快 血 尿 多为骤然发生的肉眼血尿， 不伴有疼痛或其他症状， 50%~60%患者会出现血尿， 原因：是癌灶侵入肾盏或肾盂的结果 腰部疼痛 原因：癌灶增大牵拉肾区包膜或压痛周围神经 肌肉组织的结果 （约40%~50%） 腰部包块 病灶增大到一定程度在取侧卧位时 腰部或上腹部可触及质地较硬的肿块， 有时可看到肿块随呼吸上下移动 20%~30% 全身症状 低热 高血压 高血钙，血沉快，红细胞增多 肿瘤压迫同侧的精索静脉曲张 处理原则 手术治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 黄体酮类激素治疗 手术方式 肿瘤 5cm肿瘤多行腹腔镜下肾根治性切除术 侵犯肝脾，累及肾蒂血管浸润周围组织，选择 开放性肾切除术 手术关键是游离肾脏之前结扎肾动脉及静脉血管， 防止肿瘤血行播散 适应症： 无手术指针或某些原因暂不能手术切除的患者 术前肾动脉栓塞疗法 禁忌症 碘皮试过敏者 对侧肾功能不全者 心肺肝等重要器官功能严重障碍者 全身状况差或恶病质者 泌尿系严重感染者 有化疗禁忌者 术前准备 配血型 一个月停服药物，如利血平或阿司匹林等 做好解释工作，消除顾虑，取得配合 术前禁食禁水并做好皮肤准备 糖尿病的病人调整血糖接近正常水平， 有感染者根据医嘱应用抗生素 1心理护理 2术前饮食要求 3专科护理指导 围手术期护理 术前护理： 术后护理： 1接手术注意事项 2导管护理 3观察病情变化 * * *