胸部X线基础读片演示稿.ppt

三院 放射科 2013年1月 正常男性胸片 正常女性胸片 X线可显示的胸部解剖 双肺：肺纹理，主支气管及分支，肺门血管，叶间裂 纵隔：心脏，主动脉球，肺动脉段，纵隔宽度，气管 肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等 胸部骨骼 胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对 胸壁软组织 侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影 胸部呼吸系统疾病读片 影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性 完全大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌,其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和其他革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。 球形肺炎多见于儿童,最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌; 儿童中结核和真菌感染也可以表现为结节状或团块状阴影 细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块,伴或不伴空洞。形成空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。 支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染 间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致,表现为间质或混合性改变。 细菌性肺炎影像学上主要表现 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为磨玻璃密度 进展期为肺实变 消散期复为磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发 胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。 支原体肺炎 鉴别诊断 肺心病X线诊断标准 (1)右下肺动脉干扩张：横径=１．５ｃｍ。经动态观察后动脉干横径增宽达２ｍｍ以上。 (2)肺动脉段凸出，高度=３ｍｍ。 (3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。 (4)右前斜位圆锥部凸出高度=７ｍｍ。 (5)右心室增大（结合不同体位判断），心尖上翘。 具有(1)至(4)项中两项以上或(5)１项者可诊断。 肺淤血肺水肿 呈“蝶翼状” 分布 常见于心脏病和尿毒症患者 治疗及时一般很快吸收消失治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充 肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部发展，病变常在数小时内有显著变化。 胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈双侧性。 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染 女性、46岁胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音 诊断 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄） 肺淤血伴右下肺大泡 间质性肺水肿X线表现 液体积聚在肺间质内 间隔线 小叶间隔水肿，kerleyA、B、C线 肺血重新分布 支气管周围袖口症 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 肺脏透亮度下降 胸膜增厚 少量胸腔积液 间质性肺水肿X线表现 Kerley’s B线是最重要的X线征象 气 胸 液气胸 原发性肺结核 血行播散型肺结核 血行播散型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 右上中央型肺癌 转移性肿瘤 正侧位胸片示左侧胸膜粘连，左膈抬高，纵隔左移 化脓性胸膜炎（图） 胸膜增厚、粘连和钙化 呼吸系统基本病变的X线表现 临床诊断： 临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断； 影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除 影像诊断： 影像征象－－病理基础－－疾病可能； 结合临床表现－－最合理的解释 肺部的炎症病变 增殖病灶 纤维化 弥漫性肺纤维化 肺气肿 右肺大泡 右肺中叶不张 空洞 钙化 肿瘤 右下肺癌 胸腔积液均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速,胸膜肥厚亦能恢复正常,少数患者有空洞形成,空洞具有形成快、闭合慢的特点 大叶性肺炎 lobar pneumonia 大叶性肺炎 支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高 小儿及成人均可患病，临床症状轻重不一，白细胞总数可以正常或略增多，血冷凝集试验在发病后2～3周比值较高。 支原体肺炎实变明显时,需与细菌性肺炎鉴别 明显的间质病变、支气管壁增厚和纵隔肺门明显增大的淋巴结有助于支原体肺炎的诊断。 支原体肺炎间质改变为主时,也需要与病毒性肺炎区分 此时的实变更多见于支原体肺炎,结合临床可以帮助诊断 支气管扩张 肺气肿 右肺中叶不张 胸腔积液 包裹性积液 胸腔积液 膈（diaphragm） 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响 Respiratio