肺大疱相关护理.ppt

肺大疱围手术期的护理 肺大疱概述 肺大疱（泡）： 是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂并相互融合而形成巨大的囊泡状改变，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。 肺大疱一般继发于小支气 管的炎性病变。 因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄 ，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力增高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂 。肺泡互相融合形成大的含气囊腔 。 临床表现 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。 临床表现 巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的疼痛。 肺大疱并发症 自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。 肺大疱并发症 张力性气胸； 感染和自发性血气胸； 治疗 胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是首选方法。 护理 术前护理： 1.心理护理 本病多见于青年，多无手术史， 对手术存在顾虑，担心疗效及安全性。术前做好解释，介绍典型病例，使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率。让患者及其家属对胸腔镜手术的优点、适应症、手术步骤及术后注意事项有所了解，消除顾虑，使其主动配合。 护理 术前护理： 2 术前指导 A. 对于同意手术的病人，术前嘱进食高蛋白，高能量及富含维生素的食物，同时禁烟、禁酒。 B.术前指导病人进行慢而深的呼吸训练，使其胸廓扩张，胸内负压形成，改善萎缩的小肺泡膨胀，利于气体交换和弥散 C.行 有效咳嗽训练，掌握有效咳痰方法。嘱患者深吸气后屏住 ，然后咳嗽，声门打开 ，痰液随气流 冲出，反复训练至患者掌握。对于痰多黏稠的病人，给予超声雾化吸入、拍背、机械振动排痰和抗生素治疗，必要时做体位引流，以利排痰，改善呼吸功能。 D.对于继发性自发性气胸病人，加强其缩唇式呼吸训练，以利于其手术前后呼吸功能的改善。 护理 术前护理 3、术前准备 术前备皮、配血、皮试，指导患者床上使用便器，术前晚清洁灌肠，禁食禁饮。 护理 术后护理 1.严密监测生命体征 包括呼吸频率、节律、深浅度、心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的监测，并持续吸氧，每日测体温4次。 护理 术后护理 2.胸腔引流管的护理 A.术后返回病房时，护士做好病情、输液、管道的交接班。测量生命体征，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管妥善固定并保持通畅。胸腔引流管应长度适宜，液面低于引流管胸腔出口处60cm以上,定时挤压，以免管口堵塞，保持通畅，防止扭曲、打折； 护理 术后护理 2.胸腔引流管的护理 B.同时密切观察引流液的颜色、引流量以及性质，水柱的波动，有无气泡溢出等。对于引流液大于100 mL的病人，如颜色较为鲜红、黏稠，持续时间3 h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。 护理 术后护理 2.胸腔引流管的护理 C.需搬动患者时应两把血管钳对口夹闭胸引管，以防漏气。每日更换胸引瓶及生理盐水，操作时严格无菌防止 肺部感染。 D.一般患者胸腔闭式引流48—72小时后观察瓶内水柱无波动，无气体溢出，24小时引流量小于50ml表示胸腔内负压恢复，排除管道阻塞，听诊双肺呼吸音正常，胸部X线拍片显示肺已复张，病人无呼吸困难，即可拔管。 护理 术后护理 3.呼吸道管理 全麻术后患者由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸道分泌物增多、粘稠不易咳出，因此做好排痰护理是呼吸道管理 的重要环节。常采用 翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入等辅助措施，促进痰液排出。 A.翻身与体位 麻醉清醒后取半卧位，每2小时翻身一次。有报道曾从解剖学方面对体位引流做过研究，结果显示一系列卧位改变的效果好于任何单一体位。尤其适于气管插管的患者。 护理 B.膨肺 可指导患者术后6小时即进行正确的呼吸训练，嘱患者做深而慢的吸气，达最大吸气量时屏气，然后呼气。而后指导患者吹气球等深呼吸运动，以利膨肺。 C.雾化吸入 是改善因气道炎性反应而恶化的微环境、稀释痰液，利于排出。术后当日病人清醒即可进行，多采用超声雾化和氧气面罩雾化。 护理 D.震动排痰机的应用 是根据物理定向叩击原理设计的，对排出和移动小气道分泌物和代谢废物有明显作用，机械振动的瞬间增加合适的压力，可以减少疼痛利于排；同时还能促进局部血液循环。 护理 术后护理 4.术后疼痛护理 多数病人在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，有些病人常因为疼痛难忍而不愿咳嗽，因此要多疏导，可用手护住伤口，减轻疼痛，指导