脑 出 血1课件.ppt

临床表现 脑室出血 占脑出血的3％～5％ 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血，加以CT鉴别 重型：全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡 脑叶出血占脑出血10%常见头疼或癫痫症状与出血部位有关严重可有意识障碍或脑疝 临床表现 顶叶出血——常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍 额叶出血——偏瘫\Broca失语\摸索等 颞叶出血——Wernicke失语\精神症状 枕叶出血——对侧偏盲 辅助检查 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因 诊断要点 病史+急性起病+症状+脑CT 治疗 急性期治疗原则:防止再出血 控制脑水肿 维持生命 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗原则：促进神经机能恢复 一般性支持治疗及对症处理 就地治疗,安静卧床,尽量保持平稳。 1、保持呼吸道通畅 2、维持营养和水电解质平衡 3、降温 4、护理 调控血压 通常应参照患者发生脑出血前的基础血压水平，对原血压正常者使血压逐渐下降至发病前水平或高于原有水平数。 也有学者认为过高的血压在收缩压＞200mmHg 或舒张压＞120mmHg，或平均动脉压125～135mmHg时才做处理。 降血压不宜过速、过低，以防止引起脑供血不足，加重脑损害。 抗脑水肿降颅内压：是降低病死率的关键 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等 合并症处理 1、消化道出血 （1）危险因子：机械通气延长、凝血障碍的出现、基础疾病恶化 （2）治疗：控制胃内pH值；胃内降温和血管收缩药；止血剂；严重出血者需输血以改善凝血机制 2、肺部感染 3、控制抽搐：应用苯妥英钠，不用安定类和巴比妥类，以免影响意识观察 脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征 如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等 小脑半球血肿量≥15ml或蚓部6ml 血肿破入第四脑室与脑池受压消失 脑干受压与急性阻塞性脑积水征象 重症脑室出血导致梗阻性脑积水 脑叶出血, 特别是AVM所致与占位效应明显者 (1) 手术适应证 治 疗 外科治疗 开颅血肿清除术: 中线结构移位与初期脑疝 钻孔扩大骨窗血肿清除术 钻孔微创颅内血肿清除术 立体定向血肿引流术 脑室引流术(脑室出血) (2) 常用手术方法 治 疗 病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量 康复治疗 治 疗 预后与出血量\部位\病因与全身状况有关 脑干\丘脑与大量脑室出血预后差 预 后 脑 出 血 intracerebral hemorrhage，ICH 复习脑血液循环 颈内动脉： 椎－基底动脉 眼动脉 后交通动脉 脉络膜前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应大脑半球的前3/5血液 供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干 大脑后动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉 脑桥支、内听动脉 复习脑血液循环 脑血液供应 复习脑血液循环 脑底动脉环 概 述 是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成 病 因 高血压合并小动脉粥样硬化：最常见(约60%) 颅内动脉瘤或脑动静脉畸形破裂 （约30%） 其他：脑动脉炎、血液病等 高血压 脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛 破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 易出血因素 脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 发病机制 病 理 高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各10% 壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室 血液充满脑室系统及蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室 向外损伤内囊 脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室 A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见