腰椎退行性疾患论文汇编演稿.ppt

全国腰椎退行性疾患座谈会论文汇编 腰痛 椎间盘源性腰痛的诊断和治疗苏州大学一附院 唐天驷 姚啸生 椎间盘源性腰痛包括椎间盘内破裂（IDD），退行性椎间盘疾病（DDD）和节段性不稳等疾病。 IDD诊断标准：椎间盘造影术复制出疼痛，椎间盘造影术后CT是椎间盘破裂，至少1个邻近椎间盘无疼痛复制。 DDD的X线片表现：单间隙狭窄，终板骨赘形成、硬化椎间隙中出现空气，其他椎间盘保持正常。 节段性不稳指在静位和或动力位X线片有不稳的表现，包括了退行性腰椎滑脱、骶骨前移和退行性侧弯等疾患。 椎间盘源性腰痛的治疗： 非手术治疗，包括卧床休息，腰背肌的锻炼，佩戴腰围和NSAID药物止痛。 微创治疗，包括射频、激光和椎间盘内电热疗法（IDET）。IDET作用机理是破坏纤维环上的疼痛感受器和凝固结构性的胶原。 手术治疗，包括软组织稳定术（应用动力性固定将运动节段的活动限制在正常范围内，避免异常载荷的产生），人工椎间盘置换术（克服了脊柱融合术的弊端），人工髓核置换术（处于前期临床和临床研究阶段）和腰椎融合术（消除椎间盘内的疼痛灶和椎间盘的运动）。手术治疗应严格掌握适应证。 基因治疗及组织工程治疗。 浅谈腰痛诊治中应该注意的几个问题侯树勋 不注重病史和理学检查，仅根据影像学结果作出诊断和治疗。 不全面分析病情，仅根据影像学检查决定手术部位和范围。 不注重保守治疗。 盲目扩大内固定指征和进行不当的脊柱融合。 对新的内固定器械的使用缺乏慎重的态度。 不重视对患者治疗结果的长期随访。 引起腰痛的原因是多种多样的，患者的临床表现也是多种多样的，我们不能单凭影像学资料来决定诊断和治疗，而是应该把病史、理学检查和影像学检查相结合，对每位患者作出个性化的诊断和治疗。这样才能收到良好的效果。 区分根性痛、丛性痛和干性痛有助于腰腿痛疾患之鉴别诊断赵定麟 临床误诊，坐骨神经干性痛误诊为根性痛者最为多见，其次是将骶丛痛误诊为根性痛及干性痛。 误诊原因：基本概念不清，临床检查不全面，过分依赖高端检查过多的宣传MRI、CT等技术同时忽略临床检查。 腰椎退变性疾病的几个问题与思考二军医附属长征医院 贾连顺 腰椎椎间盘突出症的认识与治疗缺陷： 椎间盘突出与椎间盘突出症概念的区别。 复杂椎间盘突出症的治疗不当所导致的术后不稳。 严格掌握手术指征，限制过度治疗。 腰椎管狭窄症的诊断与外科治疗： 腰椎管狭窄症治疗选择的概念模糊，确诊并不代表必须手术。 椎管减压标准偏差，减压范围过大或者过小都是不合适的。 腰椎退变性椎管狭窄类型与不稳定标准，相邻椎体移位矢径4.5mm提示不稳。应严格掌握手术适应证，避免过度手术。 腰椎退变性侧凸治疗看法 退变性腰椎侧凸是否必须矫正，应以缓解和减轻临床症状为主要目的。 减压与畸形矫正，应该严格掌握手术适应证。 腰椎退变性滑脱在认识 退变性滑脱与不稳定的关系，不稳定表示动态条件下丧失椎节力学对应关系，滑脱表示某二对应椎节对应关系异常。 外科干预复位与不复位，根据不同腰椎病变特点实施手术减压、矫正畸形、清除病变，以及决定是否采用内固定。 腰椎椎弓根钉固定的问题，准确确定病变性质、节段和范围。要求螺钉一次植入，强调进钉的方向、位置和深度，并且充分植骨。 腰椎椎间融合的使用，目的是获得稳定，保护神经。 关于植骨融合与内固定的未来，单纯由内固定所创建的稳定只是暂时的，骨性愈合达到生物学稳定是最重要的目的。腰椎融合后邻近椎间关节病变应该引起注意。 IDD治疗的现状和展望苏州大学一附院 唐天驷 郭炯炯 病理生理，IDD疼痛是由机械和化学因素作用于纤维环的疼痛感受其所引起的。 诊断， 慢性腰痛、偶尔无明显神经根病的臀部痛。MRI显示椎间盘的质子密度和纤维环撕裂情况，T2像的高密度区（high intensity zone, HIZ）被认为具有特异性。 治疗： IDET（intradiscal electrothermal therapy），目前还不成熟，需对其生物学效应进一步明确。 RFA射频消融，作者认为疗效确切。 PELD，通过激光消融减小突出的椎间盘。 冷冻治疗Cryoablation。 应该根据患者的具体情况采用相应的治疗方法。 下腰痛杨惠林 毛海青 唐天驷 下腰痛是指位于肋缘以下，臀沟以上区域的疼痛、肌肉紧张或僵硬，伴或不伴下肢疼痛。诊断依赖于临床病史和查体，影响学检查不具有特异性。 非手术治疗：除卧床休息，行为治疗和使用腰背支具外，可以应用非甾体类抗炎药NSAID，镇痛药，抗抑郁药，肌