膀胱肿瘤医疗护理查房.ppt

药物准备 药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解，现配现用，工作人员注意做好自身防护 灌注中护理 灌注中护理 患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执 行无菌导尿术操作规程，选择合适的导尿管（冬季可提前将一 次性导尿管在烤灯下加热，以保持合适的软硬度及尿管头端有一定的弯曲度，老年女性尿道括约肌松弛者可选气囊尿管）充分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入膀胱后排尽残余尿液，缓慢注入药物，连同10mL空气一 注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药物残留在尿管中，还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜充分接触，以更好地发挥疗效。嘱患者卧床，指导和协助患者变换体位，保留1h后排空膀胱。观察患者一般情况，询问患者有无不适。 灌注后护理 .1做好健康教育 ①待药物排出后鼓励患者多饮水， 饮水量每天不少于3000mL，其目的是加速尿液生成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎；②适当活动，增强机体抵抗力；③加强营养，进优质高蛋白、 高热量及高维生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖啡辛辣刺激性食物④注意个人卫生，保持会阴部清洁；⑤教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、性状，一旦发现异常，及时来院治疗 告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患者定期到医院复查膀胱镜，开始每3个月1次，半年后每6个月1次，2年后每年1次，同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发现可疑病变或异常情况及时处理。 不良反应的观察及护理 常见不良反应有局部膀胱 刺激征，尿道灼痛，药外渗所致的会阴部不适，与药物刺激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、发热、脱发等，与药物副作用有关。此时应关心安慰患者，耐心细致地做好解释工作，使患者情绪稳定；鼓励其多饮水、多排尿，注意休息，2d~3d后症状逐渐消失。 谢谢 膀胱肿瘤护理查房 泌尿外科 病例介绍 姓名：郑长礼 性别：男 年龄：75岁 婚姻：已婚 民族：汉 职业：退休职工 籍贯：六安 入院时间： 2017-02-16 病史采集时间： 2017-02-16 病例介绍 主诉：两天前出现血尿，无尿痛，尿频 既往曾行TURP术，脑血管支架术，为求进一步治疗入住我科，门诊拟‘膀胱肿瘤，膀胱憩室，前列腺增生；收住。 入院体检：T36.4℃，P89次/分，R18次/分 Bp120/70mmHg 病例介绍 否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详、无药物过敏史等。 病例介绍 个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶游史。 婚育史：已婚，子女均体健。 家族史：无家族遗传病史。 病例介绍 实验室检查： 1.尿常规：葡萄糖+2.8 mmol/L 2.血生化：葡萄糖 7.35mmol/L，膀抑素C1.24mg/L 3.血凝:无异常 4.免疫组合:无异常 病例介绍 检查： 1.胸部X光检查:两肺纹理增粗，未见明显病变 2.B超:膀胱憩室，前列腺增生，双肾无异常。 3.组织病理学：膀胱上皮癌（2月22日） 病例介绍 现病史：因“全程肉眼血尿2天”在我科诊断为“膀胱癌”，并择期行尿道膀胱肿瘤电切术，于2017-02-16 9：00以“膀胱肿瘤，膀胱憩室”收入住院。患者神志清楚，步入病房，完善相关检查。遵医嘱予二级护理,低盐饮食,心电监护(prn)，完善术前准备工作。 病例介绍 患者于2017-02-22 11:00在硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于12:10安返病房，神志清楚，遵医嘱予一级护理，禁食水，持续吸氧3L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀胱冲洗,引流液呈淡红色,Barthal10分，Braden17分，Morse35分予静脉抗炎、止血、补液对症治疗。 病例介绍 术毕返还病房，一级护理禁水禁食，予止血治疗。 术后第一天患者病情及生命体征平稳，膀胱冲洗持续中，予盐酸吡柔比星30mg膀胱灌注，患者诉尿道口疼痛，予对症处理，密切关注病情变化。 术后第二天，患者留置导尿畅，引流液呈淡黄色，遵医嘱停持续膀胱冲洗，停心电监护改二级护理 术后第三天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正常。 术后第五天，遵医嘱停静脉输液，患者病情好转，遵医嘱予膀胱灌注后，办理出院。 主要用药 1.0.9% NS100ml+头孢呋辛1.5g / iv bid 2. 0.9% NS100ml+泮托拉唑40mg /iv qd 3. 木糖醇注射液250ml+维生素C注射液 2g/iv qd 4. 3. 木糖醇注射液250ml+维生素B6200mg/iv qd 5. 参芪扶正注射液250ml/iv qd 6. 0.9% NS 50m