血流动力学监测演稿.pptVIP

血流动力学监测学习目标 危重病血流动力学监测主要包括动脉血压(ABP)，中心静脉压（CVP），肺动脉导管监测右心房压（RAP）, 右心室压(RVP)，肺动脉压(PAP)、肺动脉嵌压(PAWP)和心输出量(CO)。要求了解以上各项监测的适应症和禁忌症，熟悉监测方法，正常值和临床意义，掌握并发症的观察，预防和护理. 血流动力学监测思考题 （一）适应症 主要用于监督和指导危重症患者的治疗和防止发生并发症，而不是用于已经发生了严重并发症的晚期患者。目前主要用于以下三种情况： 1．过去即存在心、呼吸、肾或肝脏疾病的严重急性病患者或外伤患者。 2．极严重的急性病或外伤患者，有发生休克引起的其他并发症的高危患者。 3．发生了某种急性并发症的患者，例如呼吸衰竭、肾功能衰竭或全身脓毒血症等。 （二）禁忌症 无绝对禁忌症。相对禁忌症包括出血性疾病、免疫抑制临终状态。在缺乏必要设备、技术熟练的医、护、技人员时，亦不得进行此项检查。 （三）监测内容 ? 右房压 （RAP）监测 经导管中心静脉压孔测得，正常值为0．13～0．8kPa(1～6mmHg) 右室压 （RVP）监测 在导管插入过程 中经端孔管测得。 正常值为收缩压 2．0～3. 7 kPa (15～28mmHg)， 舒张压0～0．8 kPa(0-6mmHg)。 肺动脉压（PAP）监测 经导管端孔测得。其特点为收缩压陡峭上升，而后缓慢下降至中段出现重搏切迹，然后逐渐降至舒张压水平。平均肺动脉压为2．7 kPa (20mmHg)。 肺毛细血管楔压（PAWP）监测 导管顶端气囊嵌入肺动脉分支所测得的压力.正常值8-12mmHg PAWP=LVEDP=LAP 当肺动脉的某一分支被阻塞时，从肺动脉、肺血管床、肺静脉、左心房、开放的二尖瓣至左心室间的其它血流通道仍是相通的，构成一组连通管。因此，在舒张末期，导管尖端受到的压力与肺静脉、左心房、左心室的压力基本相等。 监测PAWP的目的在于给左心室选择最适宜的前负荷，使之维持在低于可能导致肺充血的范围内，但又需要达到最大限度地利用其Frank-Starling原理维持足够的前负荷，使心肌纤维适当伸长以维持足够的CO. 心排出量常采用热稀释法测定，即向右房内快速均匀注入(5ml／3s)冰水(0～5)，导管尖端热敏电阻即可感知注射冰水前后导管顶端外周肺动脉内血流温度之差，这个温差与心排出量间存在着一定的关系，这样，通过心排出量测定仪的计算便可直接显示心排出量。此法所得结果有一定误差，故应重复3次，取其均值。正常值为4～8L／min。 （四）并发症和注意事项 临床调查表明，在使用漂浮导管监测时可发生许多并发症，将其归为三类：穿刺并发症、置管拔管并发症和使用中的并发症。 1．穿刺并发症： 使用漂浮导管监测时穿刺并发症和中心静脉压监测相似。 2 置管和拔管并发症： 在置管和拔管过程中，漂浮导管要通过右心房、三尖瓣、右心室、肺动脉瓣和肺动脉，在其行进过程中可损伤上述结构，导致心率失常，传导阻滞，瓣膜、心肌和肺动脉穿孔甚至导管在心腔内打结。而上述并发症是难以预计和避免的，临床应用中应高度警惕。 3．? 漂浮导管使用中的并发症： 使用过程中最严重的并发症是肺动脉破裂和出血，这一般是由于导管插入过深和气囊过度充气所造成的。 1.有哪些介入性的手段可以用来检测危重病人的血液动力状态？ 动脉导管插管 中心静脉压检测 肺动脉飘浮导管 2.通过动脉插管可获得哪些指标？ 动脉插管可以记录瞬时的血压变化，并可以推算出平均动脉压水平（MAP），MAP对于推算其他几个血液动力学指标非常有用。MAP的计算方法是将舒张压加上收缩压与舒张压的差值的1/3。动脉插管还可以很方便地抽血，随时进行动脉血血气指标的测定，这一点对于危重病人的监护有极大的帮助。 3.在什么位置以及如何植入动脉插管？ 由于桡动脉位置表浅并且与尺动脉有很多侧支吻合，所以桡动脉常用来做动脉导管的植入。为了减少同一位置的使用频率，其他可利用的血管还有足背动脉、股动脉、肱动脉、腋动脉等。只要测支循环丰富，就可以在桡动脉处经皮做动脉导管插管，少数情况下也可以做血管造口。 4.桡动脉导管监测的并发症是什么? 最主要的并发症是血栓形成，并且随着导管尺寸的增大，导管插入时间的延长，形成血栓的危险性也增高。形成血栓的血管的再通，通常要2-3周。其他较少发生的并发症还有栓塞、感染、中枢神经系统疾病和假性动脉瘤等。 5.通过中心静脉压的监测可以得出哪些结论？ 中心静脉压（CVP）代表的是右心房的压力和右心室的