血气分析判读.ppt

呼吸商 定义：代谢生成的二氧化碳与氧摄取量之比。 呼吸商随代谢利用的食物成分而异。 只利用碳水化合物，R=1.0 膳食中加入蛋白质，R=0.8 加入脂肪，R=0.7 普通人禁食时利用体内碳水化合物、蛋白和脂肪，R=0.81 结合病史 结合临床表现 动态分析 Na+ 正常值：135-155mmol/L 低钠血症： 表现为无力、恶心、呕吐、肌痉 无力、恶心、呕吐、肌肉痉挛。挛痛、眩晕、淡漠、昏厥 挛痛、精神神经症状。 高钠血症： 临床可表现烦渴、发热、口腔粘膜干燥，严重时可表现有意识障碍、烦躁、抽搐。 * * K+ 正常值：3.5-5.5mmol/L 低钾血症： 1.四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。 2.神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。 3.恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。 4.心悸，心律失常。 高钾血症： 微循环障碍表现如苍白、发冷、青紫、低血压、心跳过缓、心律不齐、心搏骤停。 * * Ca2+ 钙的存在形式： 游离钙占0.45~0.55 结合钙占0.40~0.45（与蛋白结合） 正常值： 总钙：2.15-2.55mmol/L 游离钙：1.10~1.20mmol/L 游离钙=总钙（g/L)-0.8×白蛋白（g/dl) * * Ca2+ 低钙血症： 容易激动、口周及指（趾）尖有麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进 高钙血症： 早期：疲乏、软弱、厌食、恶心、呕吐、体重下降。 进一步加重：严重头痛、背和四肢疼痛、口渴、多尿、病理性骨折等。Ca2+高达4-5mmol/L可有生命危险。 * * Glu/Lac/Hct/THbc Glu：空腹血糖正常范围是3.5-5.6mmol/L；正常餐后两小时血糖范围是3.5-7.8mmol/L。 Lac：正常值2mmol/L，↑反映机体存在缺氧。 Hct：为一定体积血液中红细胞总体积除以血液体积。Hct下降最常见于贫血。 男:42%~49% 女: 37%~43% THbc：正常值 12-16g/dL ，降低见于贫血。 * * 酸碱失衡的类型 * * 酸碱失衡的类型 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系 (NaHCO3 / H2CO3) 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺脏、通过HCO3-与肾脏相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 * * 酸碱失衡的类型 1、代谢性酸中毒血浆中HCO3-原发性减少所致。 2、代谢性碱中毒血浆HCO3-原发性增高所致。 3、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒系血浆H2CO3原发性增高所致。 4、呼吸性碱中毒血浆H2CO3原发性减少所致。 * * 代谢性酸中毒 酸性物质产生过多 腹膜炎、休克、高热等引起酸性代谢废物产生过多 长期禁食，脂肪分解，使酮体积累 酸性或呈酸性药物摄入过多 碱性物质丢失过多 消化道瘘使消化液大量丧失 急性肾功能衰竭 排H+和再吸收HCO3受阻 高血氯代谢性酸中毒 临床上还可见大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCO3-被稀释和C1- 增多而致的 * * 代谢性碱中毒 酸性物质丢失过多 幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液 碱性物质摄入过多 碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血体内堆集 低K+、低cl-性碱中毒 机理：① 血清K+下降时,肾小管上皮细胞排K+相应减少而排H+增加，换回Na+、HCO3-增加。此时的代谢性碱中毒，不像一般碱中毒时排碱性尿，它却排酸性尿，称为反常酸性尿。② 血清K+下降时，由于离子交换，K+移至细胞外以补充细胞外液的K+，而H+则进入细胞内以维持电中性，故导致代谢性碱中毒。③ 由于Cl-是肾小管中唯一的容易与Na+相继重吸收的阴离子，当原尿中Cl-降低时，肾小管便加强H+、K+的排出以换回Na+，HCO3-的重吸收增加，从而生成NaHCO3 。 * * 呼吸性酸中毒 各种原因引起的通气减少 呼吸道梗阻、慢阻肺、重症哮喘等 * * 呼吸性碱中毒 各种原因引起的通气过度 休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢、代谢亢进及应用呼吸机或人工呼吸器不当的病人 也见于情绪激动、颅脑损伤早期引起的过度通气 * * 血气分析的判读 * * * * 酸碱失衡的诊断 1、分清酸中毒或碱中毒？ 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 3、分清原发和继发（代偿）？ “一定酸碱；二定单混；三定原发” * * 分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为酸中毒 PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒 * * 分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合并代