腹腔镜的疝修补术.ppt

腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR） ----一种安全、技术合理的无张力修补手术。 LIHR与传统疝修补术的比较 2003年 Cochrane医学网站公布了 41个 随机对照实验的 Meta分析随访 7 161例患者 6～36个月结果: LIHR与无张力修补术的比较 无张力疝修补术术后复发率低,但是具有创伤大 易感染 术后患侧有异物感等缺点，并且只能处理同侧,而LIHR最大程度地减少了术后疝复发，并且还可以术中探查可发现隐匿性疝和其他情况，避免漏诊和误诊。 对于双侧腹股沟区的疝，LIHR不需要另外增加切口 就可以同时处理多部位的疝 ，对于复发疝则可避开原手术区 ，减少损伤腹腔脏器的风险，减少再次复发的可能。 LIHR的适用范围 腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿 ）。 双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。 LIHR的麻醉 LIHR一般要求全身麻醉，但存在CO2气腹所致的腹腔内高压和高碳酸血症，以及缺血 -再灌注损伤等并发症 Tzovaras等对腰麻是否能单独应用于 LC进行初步研究 ,结果显示 ,所有 15例都在腰麻下安全顺利地完成了腹腔镜手术 , 2例术中腹部有不适感,但无一例术中改为全麻. Bejarano Gonzalez2 Serna等经过研究也认为腰麻是腹腔镜手术安全且有效的麻醉方法。 LIHR的方法㈠ 单纯疝环缝合法： 相当于开放式手术中疝囊的高位结扎，因未对腹股沟管后壁进行修补，仅适用于小儿腹股沟斜疝。 LIHR的方法㈡ 腹腔内补片植入术（IPOM ）： 在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上，IPOM是目前治疗切口疝的主要方法。 LIHR的方法㈢ 经腹膜前补片植入术（Transabdominal Preperitoneal, TAPP）： 在腹腔内打开腹膜，解剖腹膜前间隙，将补片与Coopers韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合，再关闭腹膜。 LIHR的方法㈣ 全腹膜外补片植入术（Totally Extraperitoneal, TEP）： 直接进入腹膜前间隙而无需进腹，相当于开放式Kugel手术。钉合方法与TAPP相同， LIHR的方法㈣ TEP的麻醉 上海松江区方塔中医医院普外科从2007年2月起行对37例腹腔镜硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修补手术治疗的腹股沟斜疝、 直疝患者的临床资料进行回顾性分析。 结果：手术顺利,中转开腹1例。手术时间60～180min,平均85 min,术后平均4d出院,平均节省费用 4000元。随访至2009年1月,2例复发。 结论：硬膜外麻醉下行 TEP安全有效,具有创伤小、 术后疼痛轻、 恢复快的优势,并可降低手术费用。 LIHR的方法㈣ 沈阳市第五人民医院普外一科佟赞等对102例采用完全腹膜外腹腔镜行腹股沟疝修补术的临床资料显示 结果：102例成人腹股沟疝,包括斜疝、直疝和术后复发疝,手术全部成功。术后平均随访1年,均无复发。 结论　：经腹膜外以腹腔镜行腹股沟疝的手术方法切实可行,而且具有术后疼痛轻、复发率低、并发症少、手术操作简单的优点。 LIHR的术后 要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，如出现腹痛伴脉搏、血压不稳定时，应考虑是否有腹腔内出血，术后 24h内给予预防性抗生素。 患者剧烈咳嗽和用力大小便时，均使腹内压增高，对疝修补术愈合不利，应及时给予对症处理， LIHR的应用现状 20世纪90年代初期我国开展腹腔镜疝修补术, 进入21世纪 , 国内LIHR方式也逐渐从初期以内环口关闭术和 IPOM为主发展成以TAPP和TEP为主要术式。 近年随着对腹腔镜疝修补术认识的不断深入和提高 ,手术经验进一步积累 ,许多外科医师不仅能熟练地施行内环口关闭术、IPOM、 T APP、 TEP 4种常用术式 ,而且改良了器械与手术方式 ,使手术操作更为简单、安全、有效。例如:佛山市第一人民医院、武汉市儿童医院、广州增城市新塘医院等 ,研制了各具特色的疝修补缝合针 总的趋向是国内越来越多的医院 ,特别是基层医院 ,越来越多的外科医师对其发展持积极态度。 LIHR的发展前景 目前 ,阻碍腹腔镜疝修补术发展的因素主要有:医疗费用问题、对其优势认识不足及基层医院条件和技术因素的限制。 腹股沟疝是常见、多发病,并且绝大部分患者是在基层医院接受诊治。 因此 , 今后发展的重点应是加强外科医师 (特别是基层医院的医师 )的规范