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血液净化基本知识 郑州大学第一附属医院 内科血液净化 邹兰兰 血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。 治疗方式 血液透析(HD)、血液滤过（HF)、透析滤过(HDF)、血浆置换(PE) 、血液灌流(HP) 等，而连续性血液净化(CBP)、血脂净化、人工肝支持系统（ALSS）是由以上多种技术的联合应用. 血液净化适应症 一.急性肾功能衰竭 1.急性肺水肿。 2.无尿或少尿2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升=14.3mmol/L，或Scr上升=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。 3.血清钾6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。 4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。 血液净化适应症 二.慢性肾功能衰竭 （一）一般指征 1.有明显尿毒症症状。 2.BUN=35.7mmol/L或Scr=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。 3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。 4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。 （二）早期指征 1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。 2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。 3.高龄患者。 （三）紧急指征 1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-=10mmol/L）或高血压。 2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。 3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。 血液净化适应症 　三.急性药物或毒物中毒 　1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。 　2.伴发急性肾功能衰竭。 　3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。 　4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍 血液净化适应症 　四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。 相对禁忌症 　　无绝对禁忌症，但在下述情况下可加重病情而危及生命： 　　1. 休克或低血症状况。 　　2. 有严重出血倾向。 　　3. 重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。 　　4. 心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。 　　5. 恶性肿瘤晚期。 　　6. 脑血管意外。 　　7. 未控制的严重糖尿病。 　　8. 精神异常、不能合作者。 常见并发症 　　1. 直接动、静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。 　　2. 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。 　　3. 低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。 　　4. 低氧血症。 　　5. 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内出血。 　　6. 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。 　　7. 全身肝素化后出血倾向加重、失血。 血液净化过程中的准备和护理工作 透析设备的准备 透析药品的准备 病人的准备 心理护理 透析设备的准备 透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 透析药品的准备 包括透析用药（生理盐水、低分子肝素、）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 病人的准备 主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg/d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。 心理护理 由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析