腹腔镜胆囊切除术医疗护理.ppt

慢性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)患者护理 普外科 薛金金 2014.7 胆囊的解剖图 胆囊的功能 1.浓缩和储存胆汁?（可容胆汁约50ml) 2.排出胆汁 3.分泌功能 胆囊粘膜每天分泌约20ml粘性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊粘膜的功能。 病因 本病主要见于成年人，女性发病率高，男：女之比为1：3。其病因繁多复杂，多为综合性因素作用的结果。 包括： 1.长期高脂肪、高蛋白、高热量饮食 2.不能按时进餐 3.胆道感染、胆囊壁炎症 4.胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等。 5.其他：妊娠、长期禁食、肥胖、遗传 临床表现 ★上腹部饱胀不适，厌食油腻、嗳气等消化不良症状，易反复发作。 ★右上腹疼痛（常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时），可向右肩胛部背部放射。 ▲缓解期可无体征或胆囊区有深压痛 。 ▲大多数病人有急性胆囊炎发作史 。 为什么胆囊结石患者常夜间发病？ ※夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 ※夜间迷走神经兴奋，尤其晚餐进油腻食物后，均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管 胆囊结石病人为什么取 右侧卧位？ ★因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”，而导致胆绞痛的关系 治疗原则 ◆手术治疗 -----腹腔镜胆囊切除术 -----胆囊切除术 -----胆囊切除术+胆总管探查术 ◆非手术治疗 ----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法 了解腹腔镜胆囊切除术 ?腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。 优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后切口疼痛明显。） 腹腔镜胆囊切除术(LC)护理 术前护理 一、心理护理 二、完善术前检查 三、饮食指导 四、皮肤准备 五、功能锻炼 一、心理护理 评估病人的紧张程度，鼓励说出心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜手术相关的知识，说明手术的安全性和必要性；请术后患者现身说法，消除其紧张情绪。同时对患者有疑问的地方应明确给予解释、说明，消除其顾虑。 二、完善术前检查 做好术前各项检查，（包括血、尿、便、心电图、胸片）特别是腹部B超，以了解结石的部位及有无手术禁忌症。 三、饮食指导 嘱患者进食低脂饮食，（忌油腻、煎炸食物。如猪油、肥肉、坚果类食物。忌高胆固醇食物，如动物内脏、家禽皮、皮、奶油。）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。术前6小时禁食，4小时禁饮水。 四、皮肤准备 术前备皮，范围整个腹面，上至乳头平面，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，剃阴毛，特别强调脐部清洁。 备皮时动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 五、功能锻炼 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染感。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。 术后护理 一、术后患者体位 二、生命体征观察 三、饮食护理 四、切口护理 五、引流管护理 六、疼痛护理 七、术后并发症的观察和护理 一、术后患者体位 全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位，其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏，患者回病房时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常时患者感到不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。 目前我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕→6小时候后改半卧位→给予患者翻身拍背→术后1日，根据患者活动耐力，指导下床在床边活动及室内活动。 此外，有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。 二、生命体征观察 密切观察生命体征变化。评估病人的心率有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难的发生；观察血压的变化，有无血压下降的趋势。观察病人的面色及精神状态， 同时遵医嘱氧气吸入，根据SPO2调节氧流量，一般2~3L/分。 三、饮食护理 ? 术后给予患者禁饮食，如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后肠蠕动恢复