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某院急诊抗菌药物处方研究和改进措施 　　[摘要] 目的 了解本院急诊抗菌药物使用情况，为抗生素合理使用和管理提供科学依据。 方法 随机抽查2012年9月急诊处方601张，对抗菌药物处方进行分类统计及分析。 结果 2012年9月急诊处方中含抗菌药物处方194张，占处方总数的32%。其中不合理应用抗生素处方64张，占抗菌药物处方总数的33%。抗生素口服处方、静脉给药处方均占抗生素总处方数的42%。单用抗生素处方和二联抗生素处方分别占抗生素处方总数的75%和25%。儿科开具抗生素处方最多，占54%。在不同类抗生素中，头孢类药物使用频率最高，占89%。 结论 本院抗菌药物存在一定程度不合理应用，应重视抗生素应用知识教育和宣传，加强抗生素合理应用。 [关键词] 抗菌药物；处方分析；合理用药；改进措施 [中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）01（c）-0078-03 抗生素是目前临床使用最广泛的药物，我国使用量和销售量在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。据统计，我国使用抗菌药物总量是美国的10倍，住院患者抗菌药用量是发达国家的2.8倍[1]。抗菌药物广泛应用于医疗、农业、养殖业、畜牧业等，虽然增强了对抗疾病的能力，但是由于抗生素的滥用，导致细菌耐药性不断增强，毒副作用增加，二重感染等一系列连锁反应，最终危害人类健康和增加社会负担。因此，合理使用抗生素，控制细菌耐药性，不仅是医药行业，也是整个社会必须认真对待的重要问题。为了解本院急诊抗菌药物的使用情况，促使抗菌药物的合理使用，本次抽取本院2012年9月急诊处方进行统计分析，了解目前抗菌药物使用现状及存在的问题。 1 资料与方法 随机抽取本院2012年9月急诊处方共601张，其中包括内科、儿科、妇产科、外科。筛选出含有抗生素的处方，对每张处方中抗生素的类型、给药途径、联用情况、不合理用药进行分类统计，其中不合理用药评价根据药品说明、《处方管理方法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及相关文献进行分析。 2 结果 抽查601张处方，抗菌药物处方有194张，占处方总数的32%，不合理抗菌药物处方有64张，占抗菌药物处方的33%。 2.1 抗菌药物联用及给药途径情况 单用一种抗菌药物占75%，二联用药占25%。口服抗生素占42%，注射剂型抗生素占42%，注射剂型和口服抗生素占13%，其他途径占3%。具体见表1、2。 2.2 急诊各科室抗菌药物使用情况 急诊各科室使用抗生素中，儿科使用抗生素频率最高，占54%；内科占37%；外科占9%；妇科占1%。见表3。 2.3 各类抗菌药物应用情况 从表中可以看到，头孢菌素类使用频率最高，占89%；氟喹诺酮类占12%，青霉素类占10%，氨基糖苷类占4%，硝基咪唑类占3%，具体见表4。 2.4 抗菌药物不合理处方统计与分析 不合理处方主要表现为无指征用药，给药方案不合理，联用不当，溶媒不当，选药不当，给药时间过长。其中，给药方案不合理比例最高，占25%。见表5。 3 分析 3.1 抗生素使用情况 通过随机抽查本院抗菌药物处方194张，占总处方数的32%，其中不合理处方数占总抗菌药处方数的33%，根据抗菌药物临床应用规定门诊抗菌药物处方比例不超过20%，比例相对较高，还需进一步规范抗生素用药。从表1看到，本次调查的处方抗生素多为单用抗生素，未见三联用药。门诊患者多属于轻、中度感染，使用一种抗生素即可控制多种感染，不主张联合用药。从用药途径来看，口服和静脉输注途径均为42%，注射用抗生素应用率偏高，这也与急诊患者希望症状能在短时间得到缓解有关，临床上对于轻症感染应当首先考虑口服给药，减少静脉给药的不良反应和毒副作用。 3.2 无指征使用抗菌药物 抗菌药物应用指征是根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者，其次是真菌、结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体等病原微生物感染，缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，无指征使用抗菌药物[2]。从表3看到，抽查的处方中儿科处方占54%，诊断多为急性上呼吸道感染，用药多选用抗生素和利巴韦林，且多选用三代头孢，起点过高。急性上呼吸道感染主要为病毒所致，其次为细菌。对于单纯病毒感染者，常采用抗病毒治疗，不需要使用抗菌药物，因其具有自限性，给予对症治疗即可治愈[3]。轻微皮外伤、软组织挫伤、头昏、关节痛、痛风等都没有使用抗生素的指征，且抗生素使用起点较高，一般给予三代头孢菌素，盲目滥用抗生素，容易引起细菌耐药性和不良反应的发生。 3.3 给药方案不合理 抗生素根据药动学和药效学，可分为时间依赖型和浓度依赖