软产道裂伤演稿.ppt

软产道裂伤问题 重庆医科大学附属第二医院刘 建 软产道裂伤的种类 （复杂的）外阴、阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫破裂 产道血肿 占产后出血的20％ （复杂的）外阴、阴道裂伤 原因 急产（不规范使用宫缩素） 助产手术（产钳） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂 粗暴的阴道检查 （复杂的）外阴、阴道裂伤 部位： 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤） （复杂的）外阴、阴道裂伤 症状和体征 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧（伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清，出血过多，危及产妇生命 会阴Ⅲ裂伤：裂伤部位清晰，出血不多 （复杂的）外阴、阴道裂伤 处理（必要时全麻）： 仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部位，避免遗漏产道血肿和联合损伤） （复杂的）外阴、阴道裂伤 阴道裂伤的处理： 阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端，消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填塞后转诊 会阴裂伤的处理： 按解剖层次修复缝合 宫颈裂伤 原因 宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早使用腹压 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口未开全时施术） 宫颈裂伤 类型 宫颈两侧或一侧裂伤（常见） 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤