酸碱平衡紊乱1308课件.ppt

Acid-base disturbance 酸碱平衡的概念 第一节 酸碱物质的来源及调节 体液酸碱物质的来源 酸碱平衡的调节 酸碱来源 酸碱来源 酸 碱 酸碱平衡的调节 ㈡肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 ㈢组织细胞的调节作用 组织细胞 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节 近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－ 尿胺的形成 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标 酸碱平衡紊乱的分类 常用检测指标及其意义 二、反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 ㈠pH值和H＋离子浓度 ㈡动脉血CO2分压(PaCO2) 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 ㈢标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 全血在标准状态下所测得的血浆HCO3- 含量 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) ㈣缓冲碱（buffer base, BB） 包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。 ㈤ 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 ㈥阴离子间隙（anion gap, AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 常用指标的意义 pH 酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代谢性酸中毒 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念： ECF [H+]↑和/或HCO3- 丢失引起血浆 [HCO3-] ↓为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： ㈡代谢性酸中毒的分类 AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 血液及细胞内外离子交换的缓冲调节 血液的缓冲 细胞内外离子交换的缓冲作用 肺的调节 肾脏的代偿调节作用 常用指标的变化趋势 ㈣代酸对机体的影响 ㈤防治原则 防治原发病 纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙) 恢复血容量 改善肾功能 碱性药物的应用 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念： CO2 排出障碍/吸入↑引起 血浆[H2CO3 ] ↑为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： ㈡呼吸性酸中毒的分类 急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停 慢性呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 肺广泛纤维化 肺不张 ㈢机体的代偿调节 细胞内的缓冲调节 肾脏的代偿调节作用 常用指标的变化趋势 ㈣呼酸对机体的影响 ㈣呼酸对机体的影响 ㈤防治原则 防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器 改善通气功能，↓PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物 三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念： ECF [HCO3-]↑和/或 H+丢失引起 血浆[HCO3-] ↑为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： ㈡代谢性碱中毒的分类 盐水反应型代谢性碱中毒 胃液丢失、使用利尿剂 　　　　　 ↓ 　 ECF↓/血钾↓/血氯↓↑→肾排HCO3-↓↑ 　　　　　 ↑ 　 补充等张或半张盐水 盐水抵抗型代谢性碱中毒 全身性水肿　　原发性醛固酮增多症 　　 血钾↓↓　　　Cushing综合征 ㈢代碱时机体的代偿调节 血液及细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 细胞内外离子交换的缓冲作用 肺的调节 肾脏的代偿调节作用 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 ㈣代碱对机体的影响 ㈣代碱对机体的影响 ㈤防治原则 四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念： 肺通气过度引起血浆[H2CO3] 原发性↓为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制 ㈡呼吸性碱中毒的分类 急性呼吸性碱中毒 人工呼吸机使用不当 高热 低氧血症 慢性呼吸性碱中毒 慢性颅脑疾病 肺部疾病 肝部疾病 ㈢呼碱时机体的代偿调节 细胞内的缓冲代偿调节作用 肾的代偿调节作用 细胞内的缓冲调节 肾脏的代偿调节作用