重症监护室病人相关的护理常规.ppt

重症监护室病人护理 一般护理常规 一、入出院护理常规 二、分级护理 三、护理文件书写规范 四、高热护理 五、意识障碍护理 六、瘫痪护理 一般护理常规 七、抽搐护理 八、休克护理 九、老年病的护理 十、人工气道的护理 十一、压疮的预防 十二、临终护理 重症监护室护理 一、ICU 接收病人护理 二、ICU 转送病人护理 三、心电监测护理 四、CVP 监测护理 五、心肺复苏术后护理 六、心脏电复律后护理 重症监护室护理 七、血管活性药物护理 八、动脉导管应用护理 九、漂浮导管护理 十、输液泵护理 十一、微量泵护理 重症监护室护理 十二、电除颤器护理 十三、机械通气 (呼吸机) 的使用 十四、人工气管（ETT）护理 十五、分析动脉血气（ABG）的 6 个步骤 十六、简易呼吸器的使用 ICU的基本概念 重症监护病房是以救治急危重症患者为中心的医疗组织形式 ICU的特点 危重病人的集中 有救治经验的医护人员的集中 现代化监测与治疗仪器的集中 护理风险 是指病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件 。 护理风险 如果ICU护士工作责任心不强,操作技术不熟练,违反操作规程,观察病情不仔细,应急处理能力低下等,均可造成护理失误,给患者带来不良后果。因此，ICU护理风险管理是非常重要的。 ICU常见风险问题 工作人员应急能力低 窒息 口头医嘱多 监护仪器故障 呼吸机故障 院内感染 非计划性拔管 压疮 护士在危重症医学中的地位 由于ICU护士在危重症医学中 — 是连续监测、治疗的主要实施者 —掌握更为广泛、深入的专业知识 —具有技术化、专业化 因此ICU护士较一般护士: —强化了与医生的合作关系 —强化了工作的自主性 —工作质量更为直接地影响患者预后 风险管理 指对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法 识别—预测—处理 （一）工作人员应急能力低 原因分析： 缺乏专业理论及基础知识,临床工作经验不足 ，对危重患者的评估能力低下。 不能熟练地使用各种监护、抢救仪器、救护技术不熟练。 （一）工作人员应急能力低 预防措施：培训 新进ICU工作的护士进行短期规范化培训： ——达到能够了解ICU工作程序 ——初步掌握病情观察、记录方法和医嘱处理 ——掌握各种仪器的使用方法、危重患者抢救技术 ——掌握护理程序的运用，具备管理患者的能力 （一）工作人员应急能力低 预防措施：培训 对低年资护士制定长期培训计划： ——对患者的危重度正确评估，对潜在的危险能采取适当的预防措施，并能独立完成各项护理处置 ——能准确收集护理情报，制订并实施个案护理，对监护过程中出现的疑难问题有独立的分析思考和判断能力 ——可担任护理组长，指导护工的工作，具有发现问题、解决问题和进行病房管理的能力 （一）工作人员应急能力低 预防措施： 高年资护士做好传、帮、带工作。 督促低年资、新进ICU的护士，加强专业理论和基础知识方面的学习，要求他们苦练基本功。 经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核。 （二）窒息 原因分析：(呼吸道阻塞) 痰痂堵塞（人工气道湿化不够、吸痰不及时） 喉头痉挛。 无力咳痰。 大量咯血。 误吸。 （二）窒息 预防措施： 床边备吸引器及其相关用品。 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确。 大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，取头低足高位，及时去除血块、血液。 患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物。 床头抬高35—45度。 （二）窒息 抢救措施 正确判断窒息原因，对因处理 （三）口头医嘱多 原因分析 抢救时机多，医生来不及开书面医嘱。 医生不在科室，电话口头嘱咐。 夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱。 护士容易在记忆力与听力方面出现误差。 （三）口头医嘱多 预防措施 抢救时口头医嘱，护士必须复诵一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱。 一般情况下不执行口头医嘱。 （四）监护仪器故障 原因分析 设置不合理。 电源未接上、停电。 元件损坏、保险丝断、机内积灰多。 （四）监护仪器故障 预防措施 熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围。 遇故障时，检查电路连接情况。 定期检修监护设备，由专人保管、维护、保养。 （五）呼吸机故障 原因分析 设置不合理 停电 主机故障 人机对抗 （五）呼吸机故障 预防措施 床旁放置呼吸机配备用物 ——简易呼吸囊 ——二路氧气 呼吸机故障、发生严重人机对抗时 ——立即脱开呼吸机，用简易呼吸囊辅助呼吸， 然后查找