重症监护治疗病房组织与管理.ppt

重症监护治疗病房的组织与管理 聊城市人民医院ICU 吴铁军 ICU的概念 ICU（intensive care unit）是危重病医学专业的临床基地，是集中收治各种危重病人的场所，对危重病人可以进行连续、全面的监测、护理和强化治疗，不仅配备有先进的监护仪器和治疗设备，更具有一支知识全面、技术精湛和经验丰富的医疗护理队伍，对病人连续24小时监护及强化治疗，以及对衰竭的脏器功能进行支持，以期阻止危重病病理生理的恶性循环，稳定病情，为原发病的治疗和最终恢复创造条件和赢的时间。因此它能大大提高危重病人的抢救成功率，降低死亡率。 中文译名 ----重症监护病房 ----加强医疗病房 ----重症监护治疗病房—为规范标准名称 ----深切治疗病房 二 ICU 的组成部分 数量充足、经过专门训练的经验丰富的医护人员 完善的临床病理生理学监测方法和理论 高技术的监测、治疗手段 三 ICU的划分 MICU SICU RICU CCU EICU PICU等 四、ICU的设置 由于ICU内设备较多，加之病员病情危重，随时需要投入抢救状态，因此ICU的布局、设置一定要体现出合理和实用，才能发挥危重病人的抢救治疗作用。设置上可包括三个大的部分： 床位设置 空间布局 设备配制 （一）ICU的床位设置 总规模—根据医院的规模和经济实力而定，一般占医院床位的10%左右（我国3％）。 每个ICU床位数—以6-8张床位的较合适。 美国监护医学协会推荐综合ICU床位数为12张。 使用率—平均维持在60%左右较合适，不宜经常＞80%，意味着供接纳危重病人的备用床位过少，设备过度使用，每一个危重病人的医护时间减少，反而降低抢救成功率。 有条件的设IICU（intermediate ICU）－供过渡病人使用。 （三）ICU的设备配置 　ICU内设备众多，主要包括以下几个部分： 监护设备 治疗设备 实验设备 计算机设备 1、监护设备 目前ICU 床旁监护仪多采用组合式监护系统，包括心电、呼吸、血压、体温、血氧饱合度、有创血压、心排血量、吸入氧浓度、呼出气CO2浓度等参数，并能对测得的信号分析和处理，当监测参数＞预置范围时可发出报警信号。 中央监护仪设置在ICU的中央监护区，可收集各床旁监护仪发送的波形和信号，并具有报警系统。 有条件的可配床旁气体代谢分析仪、肺通气功能仪、胃黏膜内PH测定导管等。 2、治疗设备 呼吸机—ICU内最重要治疗设备，功能要齐全，宜为床位数＋2，各备简易呼吸器 每床至少配注射器式输液泵1台、容量式输液泵2台 除颤器、体外临时起搏器 纤维支气管镜应常规配置，用于插管、吸痰和肺灌洗用 床旁血液净化装置—现代ICU必备 配备全套复苏用具的抢救车一台 其他：如各种氧疗用具、超声雾化器、超净化台、床旁X光机等 3、实验设备 包括生化分析仪、血气分析仪、血红蛋白测定仪、血糖检测仪、凝血时间测定仪等 4、计算机设备 计算机系统在ICU内的应用越来越受到重视，并且已经研制了许多ICU专用软件，许多仪器设备内部也都采用了电脑化设计，提高了ICU的医疗质量和管理水平，例如将电脑微机与监测装置联机或与输液泵偶联。计算机网络化后，在ＩＣＵ可迅速得到病人的化验结果。可以进行远程会诊等。因此ICU工作人员应当熟悉计算机的基本原理和工作方法，正确使用，避免计算机故障和文件的丢失，以免影响科室工作。有条件的医院可培训1—2名兼职计算机管理人员。 五、ICU的人员配备 　　目前国内外ＩＣＵ的人员配备均没有统一的标准，但是充足的人员配备和良好的素质是工作顺利进行和水平不断提高的最根本保证，否则会造成医疗资源的浪费和增加病容的痛苦。基层ＩＣＵ普遍存在设备先进，而人员数量和素质不足的现象，应高度重视。 医生 护士 呼吸治疗师 其他人员 （一）、医生 原则上ICU医生与床位之比为1.5~2:1，至少按1:1配置。 人员上应固定主任或副主任医师1名、主治医师1~2名，高年住院医师数名，其他为轮转医师 应逐步建立和完善ICU专科医生的培训制度 （二）、护士 护士总人数与床位数之比为3~4:1（美国高达5~7：1），至少为2:1，另设护士长1~2名，全面负责护理工作。 强调床旁护理，1名护士负责1个病人 ICU护士素质要求高。 应建立专门的ICU护士培训制度和考核方法。 （三）、呼吸治疗师和其他 呼吸治疗师—从事呼吸治疗工作，包括气道管理、血气分析、呼吸机应用等，我国应抓紧培养。 其他—有条件的可配1名生物医学工程人员，负责ICU仪器的维修、保养；1~2名卫生员。美国尚有专职营养师及心肺复苏师等。 六、ICU收治途径和标准 收治途径—两个途径： 1，一是临床各专业科室的危重病人或