金堂龙济医院演讲椎间盘幻灯片.ppt

椎间盘内窥镜技术椎间孔镜技术 1、微创（1.5厘米）全程影像监 控、视 野放大64倍清晰可见、 直接取出病变椎间盘 2、治疗各型椎间盘突出症、尤 其对巨大型椎间盘突出更显 优势 3、对椎间盘钙化、椎管内骨质 增生、椎管狭窄症最适宜 4、黄韧带钙化、椎体后缘骨质 增生 腰椎间盘突出症的危害 轻者影响人类工作效率，影响人类 生活质量，对家庭的影响（夫妻感 情、经济收入）。 严重者至瘫至残。 椎 间 盘 突 出 症 不 致命 穷 但 致 致 腰椎间盘突出症的高发人群 1、中老年人群（过度劳动引起积累伤所致） 2、长期坐、站立工作的人群（办公簇、 驾驶员、车间工人） 3、长期负重工作人群（重体力活） 4、寒冷或潮湿环境中（工作人群） 预 防 腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致、积累伤又会加重椎间盘的退变， 预防的重点： 1、减少积累伤、良好的坐姿 2、睡眠时的床不宜太软 3、长期伏案工作和站立工作者需要经常改变姿势或适当 休息、活动一下 4、避免过度负重、降低椎间盘的压力、加强腰背肌锻 炼、最好多练太极拳 5、避免外伤 6、避免在潮湿环境工作 腰椎间盘突出症病因 退行性改变：随着年龄增长椎间盘不断发生退行性改变，主要表现为椎间盘含水量降低，椎间盘失去弹性、纤维环的退变主要表现为坚韧程度降低。 慢性劳伤：长时间久坐、久站、长期弯腰、长期负重。 急性损伤：过度负重、扭伤或外伤，会使纤维环破裂，导致髓核从破裂处突出压迫神经根。 寒冷或潮湿：可引起血管收缩、组织痉挛，使椎间盘内压力增高，也可能造成本身就退变的纤维环破裂。 腰椎间盘突出症分型 椎间盘膨出（多为周围型） 椎间盘突出（多为局限型） 椎间盘脱出（局限型较大） 椎间盘游离（突出物断裂 在椎管内游离） 一、腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约95%。由于退变的纤维环及髓核刺激窦椎神经而产生的下腰部感应痛。 由（腰2～3、腰3～4）椎间盘病变刺激或压迫股神经和臀部神经引起疼痛，。 大 夫 我 臀 部 疼 痛 大 腿 前 面 痛 你 哪里痛 痛 四、下肢放射痛： 绝大多数患者是腰4/5腰5/骶1椎间盘突出，直接压迫坐骨神引起疼痛、多数患者伴有下肢麻木。 典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方或外侧、直到小腿足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。 我 腿 疼 得 好 厉 害 啊 椎间盘突出压迫硬 膜囊至马尾神经受压， 使疼痛加重伴马 鞍区麻木 大小便异常 或 瘫痪 椎间盘突出压迫马尾神经 MRI显示 1、中央型、 2、中央左侧型、 3、中央右侧型、 4、侧隐窝型、 5、极外侧型 腰4/5椎间盘中央偏左侧型突出压迫马尾神经及左侧神经根 四、马尾神经症状 椎间盘向正后方突出或脱垂、严重压迫硬膜囊至马尾神经受损伤，其主要表现为大、小便功能障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控或双下肢瘫痪等症状。 腰椎间盘突出症体征 1.一般体征：①腰椎侧弯，②腰部活动受限，③压痛、叩痛、放射痛及骶棘肌痉挛 2.特殊体征：①直腿抬高试验及加强试验+，②股神经牵拉试验+ 3.神经系统表现：①感觉障碍，②肌力下降，③反射改变 椎间盘突出的传 统 治 疗 推拿 按摩 开放手术（开刀） 风险大 出血多 恢复慢 术后瘢痕痛 伤失劳动力 成功率底 当代先进的微创介入治疗 激光椎间盘减压术 （90年代） 椎间盘旋切减压术 （2000年） 低温等离子消融术 (2000年后） 三氧椎间盘消融术