颅脑损伤患者护理和查房.ppt

3、减少脑脊液的容量 ①脑脊液引流，可有脑室和腰大池引流 ②低温：体温降低不仅可以减少脑血容量，并能减少脑脊液的形成，随着体温的降低，脑脊液形成呈直线下降，体温降低5-8℃时，脑脊液生成率降低达60% ③其他药物，如醋氮酰胺、类固醇等可以减慢脑脊液的分泌速度 * Thank you ! * 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折 按骨折形态：线性骨折 凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通：开放性骨折 闭合性骨折 分为原发和继发两种，原发外界暴力直接作用下造成的脑干损伤，继发是继发于其他严重的脑损伤之后，因而引起的脑干损伤脑疝或脑水肿 * 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） * * 潘氏试验++，正常为阴性，阳性多为化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑出血， 粘质沙雷菌亚种，正常存在于人体的最小细菌，泌尿道和呼吸道是主要的储存位置。对多种抗生素耐药 * 颅脑损伤患者的护理查房 重症医学科 主要内容 疾病知识 病情介绍 护理问题 护理措施 相关知识 颅脑损伤 颅脑损伤的定义： 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。 概述 颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 一 、颅骨骨折 颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。 颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅 骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨 又次之。 临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起 脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅 内血肿及颅内感染。 颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 二： 脑干损伤 是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10-20%的重型颅脑损伤的患者有脑干损伤，病人由于脑干网状结构受损，上行激活系统障碍而持久昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视，四肢张力增高，且去皮质强直发作，伴单侧或双侧椎体束征等，经常出现高热、消化道出血 三、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 1、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现： ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 2、硬脑膜下血肿： 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 临床表现： ①意识障碍 严重 无中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 3、脑内血肿： 分浅部和深部血肿二种。 临床表现：以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出 现偏瘫、失语等局灶症状。 Glasgow昏迷评分法 患者病情介绍 姓名：陶宏宇 男 16岁 于7月15日因车祸伤意识障碍5小时入院，意识昏迷，瞳孔左侧2.0mm，右侧3.5mm，对光反射存在， GCS评分5分，右眼眶青紫肿胀，双耳双鼻，未见明显脑脊液漏，伴口吐鲜血鼻部出血，口唇水肿，多颗牙齿脱落，上颌骨出血，双肺呼吸音粗，体温38.5℃，心率108次/分，呼吸30次/分，血压102/65mmHg。 于16日行右锁骨下深静脉置管，行气管切开术，于17日在手术室行左侧颅内压探头置入术+颅内压监测+脑室外引流