颅脑损伤观察与相关护理2.ppt

颅脑损伤的常规护理与观察要点 秦 梦 颅脑损伤的常规护理 一般护理 专科护理 一、颅脑损伤常规护理 脑挫裂伤护理常规 1.一般护理 （一）按神经外科一般护理常规护理。 （二）吸氧以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。 （三）昏迷或躁动不安者应加床栏，必要时专人守护。 （四）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲或静脉输液。 专科护理 （一）观察头部伤口有无合并伤，如休克、颅内压升高或脑疝等情况，如有发生应立即报告医生并积极配合抢救。 （二）保持呼吸道通畅，检查口、鼻、咽喉有无呕吐物、血块等异物。出现舌后坠者将舌牵出或置人通气导管，并做好气管切开的准备。 （三）有失语的病人应与病人有效沟通，帮助病人有效沟通，视野缺损病人专人陪伴，防止摔伤。 （四）抬高床头15-30°，以利颅内静脉回流，降低颅压。 （五）注意观察病人头痛的性质及程度，如头痛一度好转后又复加重，提示颅内可能有血肿发生，及时报告医生对症处理 （六）严重脑挫裂伤患者常因躁动、四肢强直、高热、抽搐而病情加重，查明原因对症处理，必要时采用冬眠疗法，亚低温治疗。 （七）有手术指征者，遵医嘱做好术前准备。 颅底骨折护理常规 一般护理 （一）按神经外科一般护理常规护理。 （二）严密观察生命体征，及时发现病情变化 （三）吸氧以改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压。 （四）卧位：生命体征平稳后床头抬高15°～30°。 （五）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲或静脉输液。 专科护理 （一）脑脊液漏者平卧位，卧向患侧，绝对卧床休息。 （二）有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部垫无菌小巾和无菌棉垫，并随时更换，做好解释工作，禁止手掏、堵塞鼻腔和耳道，有脑脊液漏的患者尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止发生颅内感染和气颅。 （三）有脑脊液漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染。保持耳、鼻周围皮肤清洁。 （四）遵医嘱按时给予抗生素。 （五）癫痫和躁动不安患者应专人护理，在癫痫发作注意保护患者。 脑干损伤护理常规 一般护理 （一）按神经外科一般护理常规护理。 （二）遵医嘱给与病人吸氧。 （三）按医嘱指导患者卧床休息，抬高床头15-30°，保持其情绪稳定，避免不良刺激，减少探视。 （四）监测患者的瞳孔、生命体征，如有异常及时报告医生，必要时做好手术前准备。 （五）对颅内压升高、癫痫发作、昏迷及危重患者，协助其生活起居及个人卫生。定时翻身，改善局部循环。 专科护理 （一）严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动的变化。中脑损伤主要观察病人意识变化。桥脑损伤要观察病人的呼吸节律。延髓损伤主要观察病人的呼吸频率。 （二）注意有无呕吐、剧烈头痛、抽搐等情况，警惕脑疝发生。 （三）保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。 （四）高热病人给予物理降温或人工冬眠。 （五）昏迷病人或者肢体功能障碍病人保持肢体功能位，主动或被动活动肢体，防止足下垂或者深静脉血栓。 （六）躁动病人给予四肢约束，加床栏，防止跌倒坠床，必要时遵医嘱使用镇静药。 硬膜外血肿护理常规 一般护理 （一）按神经外科一般护理常规护理。 （二）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予开塞露或通便药物。 （三）按医嘱指导患者卧床休息，保持其情绪稳定，避免不良刺激，减少探视。 （四）监测患者的瞳孔、生命体征，如有异常及时报告医生，必要时做好手术前准备。 专科护理 （一）病人出现头痛剧烈，呕吐加剧，躁动不安等典型变化时，应立即通知医生并迅速输入20%甘露醇125-250ml，同时做好术前准备。 （二）急诊入院诊断明确且有手术指征，立即做术前准备，如禁食、剃头、配血、皮试。 （三）对于躁动不安、去大脑强直病人注意安全保护。 （四）不轻易使用止痛剂，保持病房安静，做好心理护理，使病人情绪稳定。 （五）术后要绝对卧床休息，床头抬高150～300，不可过多移动患者，以免造成颅内压不稳定，对烦躁不安、不合作的患者，应及时报告医生，按医嘱给予镇静药物及降压药和脱水剂。 （六）血肿腔引流管者，妥善固定管道，保持引流通畅，观察引流液的量、性质、颜色等并做好记录，严格无菌操作。 （七）血肿腔引流管1-3天拔出，病情稳定早起下床活动，肢体功能障碍行康复训练。 硬膜下血肿护理常规 一般护理 （一）按神经外科一般护理常规护理。 （二）保持大便通畅，必要时遵医嘱给予开塞露或通便药物。 （三）按医嘱指导患者卧床休息，保持其情绪稳定，避免不良刺激，减少探视。 （四）监测患者的瞳孔、生命体征，如有异常及时报告医生，必要时做好手术前准备。 专科护理 （一）病人出现头痛剧烈，呕吐加剧，意识障碍进行加重，提示病情恶化等典型变化时，应立即通知医生，同时做好术前