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颅骨牵引医疗护理查房
颅骨牵引病人的护理查房
外一科 张莉
查房目的
1.了解颅骨牵引的适应症及禁忌症
2.熟悉行颅骨牵引术的相关配合方法
3.掌握常规护理方法
适应症
1、颈椎骨折脱位
2、特别是骨折脱位伴脊髓损伤
3、颈椎外伤性疾病
4、上颈椎畸形、脱位
5、超过3周的枕颌带牵引
禁忌症
头部炎症
开放性创伤污染严重者
牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者
颅骨牵引
此牵引技术常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗
操作步骤
将伤员剃去头发,仰卧位,颈部两侧用沙袋固定。在两侧乳突之间画一条冠状线,再沿鼻尖到枕外粗隆画一条矢状线。将颅骨牵引弓的交叉部对准两线的交点,两端钩尖放在横线上充分撑开牵引弓,钩尖在横线上的落点作钻孔定位标记。在两标记点处进行局部麻醉后,各做一个小横切口,直至骨膜并略作剥离。钻孔时应使用特制颅骨钻头(在钻头上3mm深处有一安全环,可防止钻穿颅骨),钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致,与颅顶水平线成45度,仅钻入颅骨外板。钻孔后安装颅骨牵引弓,并拧紧牵引弓上的螺旋进行固定,以防松脱或向内挤紧刺入颅内(图9—3—7)。牵引弓系结牵引绳,通过床头滑轮进行牵引。床头抬高20cm左右,作为对抗牵引。牵引重量要根据颈椎骨折和脱位情况决定,一般为6—8kg。如伴小关节交锁者,重量可加到12.5―15kg,同时将头稍呈屈曲位,以利复位。如证明颈椎骨折、脱位已复位,应立即在颈部和两肩之下垫薄枕头,使头颈稍呈伸展位,同时立即减轻牵引重量,改为维持性牵引。
牵引重量
C1、C2为4KG,以后每下降一椎体增加1KG,复位后维持重量为3-4KG。床头抬高20cm,对抗牵引。
平面 最小 最大(kg)
C1 2.3 4.5
C2 2.7 4.5-5.4
C3 3.6 5.4-6.8
C4 4.5 6.8-9.0
C5 5.4 9.0-11.5
C6 6.8 9.0-13.5
C7 8.1 11.3-15.8
牵引重量
牵引时间
颅骨牵引作为主要治疗手段时,一般维持10周,至少不少于6周。
并发症
1.钳钩滑脱
2.切口感染
3.硬膜外血肿
4.局部渗出或水肿
5.牵引重量不足或过度引起神经损伤加重
护理要点
1.向病人详细说明牵引后配合事项:维持牵引体位、不随意增减牵引重量、宜吃软食,且缓慢进食,以防窒息。
2.经常观察牵引装置是否正确,并维持其效能:牵引架是否倾斜、牵引弓有无松脱、牵引针有无滑动、牵引砝码是否悬空、牵引绳有无被压、滑轮是否灵活等。移动病人时都不能放松牵引。
3.牵引针眼护理:针眼处纱布条缠绕,每天滴75%酒精或用0.5%碘伏消毒两次。不能去掉针眼周围形成的保护痂,以免感染。
4.观察病人有无头晕、恶心、呕吐等症状。如有异常,及时报告医生。
5.指导功能锻炼,以防肌肉萎缩、下肢深V血栓、压疮、坠积性肺炎。
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