颅脑疾病患者相关护理.ppt

（2）生命体征：伤后可出现持续生命体征紊乱。应定时测定并记录生命体征。为避免患者躁动影响准确性，应先测呼吸、脉搏、最后测血压。（1）伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝早期。（2）当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、呼吸不规则，提示脑干功能衰竭。（3）高热、深昏迷提示丘脑下部损伤：中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤：体温正常后又升高，提示有继发感染的可能。 （3）瞳孔：密切观察双测瞳孔的大小、形态、对光反射、眼裂大小、眼球的位置和运动情况。（1）伤后一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，对光反射减弱或消失，提示脑受压或脑疝。（2）双侧瞳孔大小多变、光反射消失伴眼球分离，提示中脑损伤。（3）双侧瞳孔散大、光反射消失、眼球固定，提示原发性脑干损伤或临终状态。应注意的是某些药物、剧痛可影响瞳孔变化，如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小：阿托品、麻黄碱可使瞳孔散大。 （4）神经系统体征：原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在伤后立即出现，不再继续加重。继发性脑损伤的症状，在伤后逐渐出现，并且进行性加重。 （5）其他：有无剧烈头痛、呕吐，有无脑脊液外漏等症状，及时查明原因。 3.保持正确的体位 采取斜坡卧床，床头抬高15°—30°，以利于脑静脉回流和减轻脑水肿。昏迷患者应采取侧卧位或侧俯卧位，有利于呕吐物和分泌物的排除，避免误吸。 4.降低颅内压 （1）遵医嘱使用20％甘露醇、速尿、激素等药物控制脑水肿并降低颅内压。 （2）去除造成颅内压骤然升高的因素：及时处理呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、便秘、癫痫发作等，必要时协助医师手术引流减压或去除血肿。 5.维持水、电解质平衡 每日输液量控制在1500—2000mL之间，注意补充电解质和维持酸碱平衡，输液速度不宜过快。 6.加强营养支持 严重脑损伤可致代谢中枢受损，代谢改变严重，机能常出现负氮平衡和血糖升高，加重脑水肿。因此，须进行营养支持，伤后早期可采用肠外营养，从静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，以维持营养需要。待肠蠕动恢复后，逐步过渡到肠内营养支持，以高维生素、高蛋白质高热量混合物为宜、 7.手术前后护理 （1）术前准备：1.需手术者，应做好急诊手术前的常规准备。2.术前2小时因剃光全部头发，洗净头皮，涂擦70％乙醇并用无菌巾包裹。3留置导尿管。4.已行脑室引流者，应夹闭引流管，待患者卧于手术台上再将引流管悬挂于一定高度后方开放引流。 （2）术后护理：1.严密观察意识、瞳孔及生命体征变化。2.神志清醒、血压正常者，可抬高床头15—30°，以减少脑水肿。3.密切观察有无术后颅内血肿征象，观察伤口渗血及渗液情况。4.注意有无脑脊液露出，及时更换伤口敷料，防止污染。5.做好皮肤护理，防止发生褥疮。6.保持各种引流管道通畅严格无菌操作，防止逆行感染。7.观察有无感染、高热、出血、癫痫发作等并发症，及时报告医生并协助处理。 【健康教育】 1.心理指导：对脑损伤后出现头痛、头昏、记忆了减退、注意力分散等要做好解释工作，告之保持良好心态、规律生活及尽早恢复力所能及的工作对康复具有重要意义。 2.帮助肢体瘫痪、失语或生活不能自理者制定康复锻炼的计划，鼓励他们坚持锻炼和重新树立起生活的信心。 3.有外伤性癫痫者，因按时服药控制发作，在医生指导下逐渐减量直至停药。禁止从事攀登、游泳、驾驶等活动、以免发生意外事故而危及生命。 第三节 颅内肿瘤的护理 颅内肿瘤是指颅内的占位性的新生物，分原发性与继发性两大类。原发性肿瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺等。继发性肿瘤由身体其他部位的恶性肿瘤转移至脑部。颅内肿瘤可发生于任何年龄，以20—50岁多见。 【病因和分类】 病因尚不完全清楚，有一些相关的因素如毒感染、化学性致癌物质、放射线、遗传等被认为与颅内肿瘤的发生有关。常见的颅内肿瘤分为神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、神经纤维瘤、先天性肿瘤（如颅咽管瘤、畸胎瘤等）、血管性肿瘤、转移瘤与侵入瘤者八个类型。其中以神经胶质瘤最多见，约占颅内肿瘤的40％—50％，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤等。 【临床表现】 1.颅内压增高症状 约有90％的颅内肿瘤患者出现颅内压增高的症状与体征。头痛、恶心呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三种主要表现，随着病情的发展还可引起精神障碍、癫痫、头昏、复视和生命体征的变化，严重者可引起脑疝。 2.局灶症状与体征 是肿瘤刺激、压迫或破坏脑组织或脑神经，使其功能受到损害，不同部位的肿瘤所产生的局灶症状不同。如中央前回肿瘤可出现中枢性瘫痪和癫痫发作；额叶前肿瘤可出现心理障碍；顶叶肿瘤主要表现为感觉功能障碍；颞叶肿瘤可出现幻觉；枕叶肿瘤引起视力障碍；鞍区肿瘤引起垂体功能低下或亢进；松果体区肿瘤出现性早熟