颈椎脱位-医疗护理和查房.ppt

颈椎牵引术 颈椎牵引的方法： 枕颌带牵引 头环牵引 颅骨弓牵引 枕颌带牵引 用颌枕带托住下颌和后枕部，用牵引钩钩入颌枕带远端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。于牵引钩中央系一牵引绳，置于床头滑轮上加重量牵引。适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。 有两种牵引方法 一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5—3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解； 二为坐位牵引，每日1次，每次20—30min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状。 头环牵引 头环牵引加背心带支架外固定 头环牵引加手术治疗 头环牵引外固定架可改善复位功能，对颈椎的牵引固定作用较颅骨牵引更为坚强稳定，使用安全方便。 颅骨弓牵引 常用于颈椎压缩骨折、齿状突骨折、环枢关节脱位、颈椎脱位、颈椎结核并脱位等的牵引治疗。 颅骨弓牵引的护理 术前护理 术前的一般护理 做好术前的皮肤准备（剃光头发），并告知病人颅骨牵引的目的、方法、效果、注意事项及如何配合治疗，指导病人练习床上大、小便。 术前心理护理 针对患者损伤后紧张、焦虑、恐惧等多种情绪反应，有的放矢的进行心理疏导；尤其是对患者的恐惧心理予以详细、耐心地开导，回答患者提出的问题时，要研究语言艺术，即实事求是，又恰如其分，使患者明白良好的情绪对手术所起的巨大作用。 颅骨弓牵引的护理 术后护理 病情观察 并发症的预防 功能锻炼 颅骨弓牵引的护理 病情观察： 1. 生命体征及神经功能症状 观察病人是否有头痛加重、恶心、心悸等症状，瞳孔大小、灵敏度及对光反射情况。定时测量生命体征，发现异常及时处理或报告医生。观察患者上肢运动、感觉及肌力是否正常，有无麻木不适感。 颅骨弓牵引的护理 病情观察： 2. 牵引弓 每天检查颅骨牵引螺丝有无松动，每隔1-2天将牵引弓上之螺丝紧半圈，以防滑出，但勿过于用力，3周后可终止，因头皮血供丰富，不易感染，故牵引针孔酒精滴注，每日2次，适当换药即可。翻身过程中亦要防止冰钳滑脱，如不慎滑脱，应用沙袋固定颈部两侧制动，重新消毒冰钳后现插入。 颅骨弓牵引的护理 病情观察： 3. 牵引力 经常观察颈部小枕的高度是否在15CM左右，保持颈部正常的生理弧度，保证病人舒适且能达到牵引的目的，牵引重量依病情而定，对颈椎患者5-10KG即可，床头应抬高10CM，作为反牵引力，但临床上因人而异。以X线片显示颈椎骨折复位为宜，重量过大会引起病人头痛、恶心、心悸等。 颅骨弓牵引的护理 防止并发症 钳钩滑脱 切口感染 硬膜外血肿 颅骨弓牵引的护理 病房管理： 鉴于患者卧床，活动受限，易诱发各种并发症，病房应清洁、舒适、干燥、空气流通，并行空气紫外线照射消毒，每日2次，每次20-30分钟。严格限制探视，以减少并发症感染。 颅骨弓牵引的护理 病人管理： 1. 经常检查头颈部等骨突处皮肤血运情况，采用50%红花油定时按摩骨突处，尤其头枕部；还可以给枕部垫棉垫以防褥疮的发生。枕骨粗隆重处放中心海绵垫或纱布圈，减轻骨突部的压迫，每日定时按摩骨突部，预防褥疮的发生。 2. 嘱病人做深呼吸，每组15-20次，每日4-6组，以防坠积性肺炎的发生。 3. 防止泌尿系感染：留置导尿的护理。 4. 饮食护理：饮食、饮水等。 前路颈椎融合术 颈椎前路手术目的 1. 去除侵入椎管的骨碎片和椎间盘组织。恢复和重建颈椎管的有效容积，防止脊髓可能出现的进一步损害。 2. 更精确的复位和切实的固定，从而减少畸形。 3. 对不稳的节段早期固定以防止后期的颈椎不稳，以及对颈脊髓的继发性损害。 4. 早期恢复和重建颈椎的稳定性，利于病人早期活动，最大限度的降低并发症。 杨正亚 急性颈椎脱位 外二科护理查房 病例简介 患者：杨正亚，男，45岁。患者因工作时，仰头过度，致颈部疼痛，双手麻木半小时于08年4月2日7PM入院。 门诊X片示C4-5颈椎脱位，入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征正常。 颈软，颈后明显压痛，颈部活动受限，双上肢感觉麻木以双手明显，肌力减退Ⅳ。双下肢感觉、运动正常。 病例简介 紧急在局麻下行颈椎脱位颅骨牵引术，首次牵引重量为12kg，术后，给予抗炎止血脱水治疗。入院第二天患者诉双手麻木感减退，复查X线和CT均提示脱位锥体部分复位，持续牵引重量改为7kg。 病例简介