马久红 内镜中心相关的护理质量控制要素.ppt

信息化管理——内镜追溯系统的应用 1 2 3 4 专业信息软件程序管理员 局域计算机网络系统 合理有效的预约模式 内镜清洗消毒数字化管理 信息化管理工作流程便捷化 持续质量改进计划/结果报告 内镜护理质量控制 —— 任重而道远 内镜护理质量控制要点 ——环节质量控制 内镜护理质量控制基本 ——改变观念，创造条件 安全 高效 人性化 现代化 国际 一流内镜中心 2011年4月 南大一附院消化内镜中心 * 规范化管理有四个条件： 第一个条件是公开透明，我们将几乎所有的工作事务都公开化、透明化，让每位医生、护士，甚至是清洁阿姨都有知情权、参与权和监督权； 第二个条件是上下认同，这就是全面认同科室成员的主体地位，让每一个成员都参与到科室的组织运行规则的制定过程中来，使这套规则在成员广泛参与的基础上形成、完善、健全，在保证全面得到大家的理解、认同和支持的基础上，保证完整地贯彻落实； 第三个条件是系统完整，即有一套完整的管理体系，对管理和业务进行整合和协调，使管理和业务能作为一个完整的体系发挥作用，并贯彻到科室运行的全过程之中，加快了科室的发展； 第四个条件是行之有效。 * * ,美国卫生保健组织 鉴定联合委员会(The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization ,JCAHO) 于20 世纪70 年代就提出了质量控 制(Quality Control) 的概念。到了90 年代质量管理有了新的 飞跃,即全面质量管理( TQMS) 和持续质量改进(Continuous quality improvement ,CQI) 它强调了监督照顾的全过程,以不断 改进结果[2 ] 。90 年代初期,我院成立了护理质量控制机构, 当时的控制焦点仅在于发现工作中存在的问题,而很少问津 与照顾病人相关的临床过程。经过十几年的摸索和借鉴国 外护理管理的新观念,逐步完善了护理质量管理的检查方法 和评价标准,建立了一整套持续质量改进的新模式,现报告 如下。 　持续质量改进是一种质量达到更优、更高标准持续性的研究,是现代质量管理的精髓和核心[3 ] 。 它是在质量控制(QC) 和质量保证(QA) 的基础上发 展起来的,在全面质量管理基础上更注重过程环节 的一种新的质量管理[4 ] 。持续质量改进的特点是不 断符合质量标准,满足病人健康需求和利益,树立只 有起点,没有终点;只有更好,没有最好的质量进取 意识[5 ] 。 5. 2 　持续质量改进是一个全员参与的主动性过 程[5 ] 。 * 保留每次手术记录，包括病人的姓名和医疗记录编号、手术名称、内镜医生、以及序列号或其他清洗记录、标识，可在传播爆发时帮助调查。 * 调查显示目前虽然所有的内镜中心都有质量控制记录，但对于至关重要的清洗消毒过程，仍有大量内镜中心的洗消标准低于已颁布规范所要求的标准[[i]]，且大多数的内镜中心无有效的质量检测方法[[ii]]。对于内镜的清洗消毒效果监测，应做到每日监督、每月抽检、每季度全面检测、有问题随时检查。 针对内镜清洗效果的评价方法，几乎所有的内镜中心都依靠目测内镜外表面来判定清洗是否合格。但尚无研究支持目测能够保证清洁的有效性，甚至有研究显示目测是不能区别内镜是否清洗干净的[[iii]]。若清洗效果不合格，其残留的污物可能导致消毒的不彻底性，使得内镜无法达到高水平消毒，因此有效的清洗效果监测方法也是需要进一步研究并建立起来的。而内镜消毒效果的评价，在临床中应用普遍的是内管道的微生物培养，其评价效果快速、简单、价格合理、高效，可以提高内镜重复使用可靠性、监测不好的清洗消毒模式、帮助改善清洗规程，最终提高内镜服务质量。除此之外，对内镜清洗消毒用过滤水也应进行常规微生物学监测。美国学者的研究指出革兰氏阴性细菌在内镜污染有关的医院感染中常有报道，为了减少患者因革兰氏阴性细菌污染而感染的危险，建议对清洗消毒用过滤水每月至少一次进行微生物学抽样监测[[iv]]。 3.4 实施清洗消毒的全过程监控，及时纠错 根据对访谈内容的分析，由于内镜中心普遍缺乏质量控制预警系统和应对措施，可能导致医院感染的发生，从而威胁患者的诊疗安全。目前，各中心将质量控制的重点放在终末环节的评价上，而忽略了对要素质量和环节质量的控制。相关专家应建立有关内镜中心清洗消毒质量的综合评价体系，通过对清洗消毒质量进行全过程监控、增加要素和环节质量评价、将终末评价与环节评价相结合等方法，从各个环节杜绝医院感染隐患。而及时纠错并进行持续质量改进是控制感染发展蔓延的重要手段，也是不断提高内镜清洗消毒效果的先进方法。 [[i]]杨海轶.《内镜清洗消毒技术规范（2004年版）》执行中存在的主要问题与解决对策初步研究[D]. 广州：南方医科大学,20