骨盆骨折合并失血性休克急救护理.ppt

骨盆骨折合并失血性休克的急救护理 银川市第一人民医院急诊科 夏 萍 关键词 骨盆骨折 休克 急救护理 骨盆为松质骨,骨折后本身出血较多,加上其附近有许多动脉和静脉丛,且盆腔静脉丛多无静脉阻挡回流,骨折后易引起广泛出血,出血量常达1000以上,严重者致休克死亡,病死率较高. 2008年1月--2008年12月本院共救治 骨盆骨折合并失血性休克患者22例,均积极抗休克治疗,同时及早处理合并伤,严密监测生命体征,准确做好急救护理,成功抢救19例,现将护理体会总结如下. 临床资料 一般资料 本组男16例,女6例;年龄19～56岁.交通事故伤16例,高处坠落伤3例,房屋倒塌伤2例,挤压伤1例.合并泌尿系损伤9例,脾破裂3例,肝破裂3例,会阴部撕裂,肛门毁损2例,其他部位骨折5例.全部患者就诊时均已发生休克,血压低于90/60.本组有3例因并发症死亡. 急救处理 1、一般急救处理:护理人员应争分夺秒,迅速准备好一切急救物品.将患者安排在抢救室,平卧硬板床,监测生命体征,保暖,吸氧,尽量减少搬动.如必须搬动时,应将患者放置平板担架车上移动,以减少骨折断端活动和出血, 利于抗休克. 2、迅速补充血容量,恢复有效循环血量:立即建立2条以上通畅的静脉通路,使用16～18静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液,而不宜用下肢静脉[1].扩容做到早,快,足, 液体首选平衡液, 后输入全血或代血浆,二者量比为2～3:1.早期输液速度可达2000～3000/,以维持有效循环.最好在中心静脉压监测下进行,可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生. 3、保持呼吸道通畅,及时改善缺氧症状:采用鼻导管充分给氧,纠止缺氧对机体造成的损伤.对烦躁,神志不清者予及时清除呼吸道分泌物,必要时行气管插管. 4、积极排除一切导致休克的因素:创伤引起的剧烈疼痛,出血是加重休克的因素,应及早采取措施,以利于患者休克的纠正. 护理要点 2.1 严密监测生命体征，本组病例病情危重,变化快,多伴有生命危险.[2] 因此,护士在急救治疗的同时,要随时观察患者意识,表情,皮肤和黏膜,持续心电监护,每15～30记录血压,脉搏,呼吸和血氧饱和度1次,以便及时发现各种细微的临床征兆和变化,为抢救患者生命赢得宝贵的时间. 2.2 常规留置导尿尿量是判断休克程度及周围循环灌注的一项重要指标,本组患者入院后均放置留置导尿管,每小时测尿量1次,观察尿色.导尿过程中若插管困难且有血性液体溢出应怀疑有尿道损伤, 及时请专科医生会诊,切忌反复插管加重尿道损伤和患者痛苦.若插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿,常提示膀胱破裂,应及时报告医生做相应处理. 2.3 密切观察,早期发现合并损伤骨盆骨折合并伤多,护理人员必须配合医生进行全面细致地检查, 以防漏诊. 2.4 迅速做好术前准备经积极治疗护理而休克无好转,诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时,应及早剖腹探查手术止血.另外,对合并开放骨折,膀胱破裂,尿道损伤,会阴撕裂,肛门 毁损者,均应积极争取时间 尽早手术. 参考文献 [1]黄旭东 刘晋才.骨盆骨折的急诊处理[J].创伤外科杂志,2003,5(3):227-229. [2]现代中西医结合杂志2007,16(24) Company Logo LOGO