骨穿、腰穿与三腔管(章卫平).ppt

二、禁忌证 血友病病人禁止骨髓穿刺检查 穿刺部位有炎症（换部位） 三、术前准备 了解、熟悉病人病情。 与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。 器械准备：骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 髂后上棘穿刺 骨穿方法小结 1. 选择部位 2. 采取体位 3. 消毒麻醉 4. 固定长度 5. 穿刺手法 6. 抽取骨髓 7. 制备涂片 8. 加压固定 腰椎穿刺术 第二部分 一、适应证 常用于检查脑脊液性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。 用于鞘内注药物进行治疗者。 测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 二、禁忌证 可疑颅高压、脑疝 可疑颅内占位病变 休克等危重病人 穿刺部位有炎症 三、术前准备 了解病情，作必要的体格检查。 与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。 器械准备：腰椎穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。 操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 四、方法 1、选取体位 患者侧卧，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝，使椎间隙增宽，婴幼儿可由助手固定此体位。 四、方法 3、消毒与麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾。2%利多卡因逐层麻醉至棘间韧带。 四、方法 4、穿刺手法 左手拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，针尖沿左拇指尖垂直刺入皮下，保持针身水平位或稍向头侧方向继续进针。 当针头穿过韧带，有阻力减低感，再缓慢进针到突破感时，提示已到蛛网膜下隙。 将针芯缓慢拔出，使脑脊液自动流出。 四、方法 5、测量脑压 放液前先接上测压管，测量脑压，正常脑脊 液压力为70-180mmH2O，或40-50滴/分种。 6、留脑脊液 撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检 第1管做生化检查，第2管做常规检查。 7、消毒固定 拔针后盖消毒纱布，胶布固定。 四、方法 8 、Queckenstedt试验： 是了解蛛网膜下腔是否阻塞的一个试验。 方法是在初步测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。 压迫颈静脉后，脑压迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降至原来水平，为梗阻阴性. 施压颈静脉后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完合阻塞。 颅内压增高者禁做此试验。 腰穿方法小结 1. 选取体位 2. 确定部位 3. 消毒麻醉 4. 穿刺手法 5. 测量脑压 6. 留脑脊液 7. 消毒固定 8. Queckenstedt试验（必要时） 五、注意事项 术后嘱患者去枕平卧4-6小时。以免引起低颅压头痛。测血压并观察病情有无变化。 鞘内注药时，先放等量脑脊液，再注入药液。注药时应缓慢，并用脑脊液稀泽。 五、注意事项 颅内压明显增高者，休克、濒危或局部皮肤有炎症或颅后窝有占位病变时禁忌。 放液时如压力过高，用针芯堵在针孔处，使脑脊液慢慢滴出，以防脑疝。 穿刺过程中患者如有呼吸、脉搏及面色改变等立即停止，并作适当处理。　　 三腔二囊管简介 具有三腔通道的橡皮管和两个胶质气囊组成 侧管与胃气囊相通，为压迫胃底用 中间管腔与胃管末端相通，经小孔开口可向胃内注入药物或抽出胃内容物 另外一侧管与食管气囊相通，为压迫食管用 管长1m，管内的近端在45cm、60cm和65cm处标记，分别标明管端是45－贲门、60－胃中部、65－幽门之距离，借以判断气囊所在的部位 一、适应证 二、禁忌证 昏迷、不合作的病人 非食管静脉曲张破裂出血病人 三、术前准备 了解病情，作必要的体格检查。 与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。 器械准备：三腔二囊管、液体石蜡、50ml注射器、血压计、止血钳2把、砂袋或牵引瓶（盛水200-300ml），宽胶布、无菌碗、胃肠减压器、滑车牵引固定架及手套、纱布、绷带等。 操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。 四、操作方法 患者半卧位，清洁患者鼻腔。 认真检查三腔二囊管有无破裂、阻塞。测双囊气体量：胃气囊200～300ml，食管气囊100～200ml 三腔管远端与气囊表面涂液体石蜡润滑，用注射器抽空三腔管气囊内气体 ，夹闭导管。 从鼻孔插入三腔管，至咽喉部时嘱患者作吞咽动作，至刻度60～65cm时，抽出胃内容物 四、操作方法 向胃气囊充气200～300ml，压力50～60mmHg,反折弯曲部，用止血钳夹紧 将三腔管轻轻提拉，感到有中等阻力（胃气囊压迫胃底贲门处），宽胶布固定 食管气囊充气100～200ml，压力30～40mmHg，用