骨筋膜氏综合征.ppt

骨筋膜氏综合征的护理 罗杰2014-1-17 骨筋膜氏综合征的定义 骨筋膜氏综合征即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 病例介绍 6 床 谢庆烟 男 28岁 住院号 “因外伤致全身多处疼痛，活动受限2天。”于2014年1月14日4：00急诊入院。T 36.8℃ P 76次/分 R 20次/分 BP 120/78mmHg 。颜面见皮肤擦伤痕，右上臂、肘部、前臂肿胀畸形，皮肤张力高。见多个张力性水泡。肢端血运差。桡动脉搏动不明显。右髋部稍肿胀，活动受限。X检查提示：1、右尺桡骨近端粉碎性骨折 2、右股骨转子间粉碎性骨折 3、右前臂骨筋膜氏综合征 入院后予甘露醇消肿、脱水等治疗。于当日行右前臂切开减压VSD引流术。术后VSD引流通畅，引出血性液，予0.9％氯化钠500ml冲洗。现为术后第3天。患肢肿胀较前减轻。 根据病例我们得出以下的护理问题： 1、焦虑、恐惧 与患者预感到自己的健康受到威胁、担心疾病预后不佳、不理解手术的程序、不适应环境有关。 2、疼痛与创伤、肌肉缺血、缺氧有关。 3、有周围神经血管功能障碍的危险与骨筋膜氏综合征有关。 4、潜在并发症：水电解质紊乱、伤口感染。 护理目标 1、患者能说出焦虑、恐惧的原因及自我感受，能运用应付焦虑、恐惧的有效方法，使焦虑、恐惧有所减轻，表现在心理上、生理上的舒适感增加，使恐惧的行为表现和体征减少或消失。 2、患者疼痛的刺激因素被消除或减弱，患者的疼痛感消失或减轻。 3、损伤的肢体或手术后的患者的血液循环能得到重点观察，患者一旦出现血液循环障碍能得到及时处理。 4、患者在使用脱水剂药期间，能认真观察脱水治疗的效果，并无水电解质的失平衡及伤口感染。 护理措施 一、一般护理 二、合理用药，观察用药后的反应 三、患肢的观察及护理 四、VSD引流护理 一般护理 1、确保病室内空气清新，冬季每日开窗通风3次，并注意保暖。 2、加强生活护理 由于骨筋膜氏综合征者卧床时间较长，应保持床铺的整洁、干燥、多给患者进高营养、易消化的饮食，增加机体抵抗力，避免圧疮、肺部感染等并发症的发生。 二、合理用药，观察用药后的反应 1、消肿减压的治疗 （1）骨筋膜氏综合征早期，行患肢局部组织切开减压手术处理前，静脉滴注甘露醇、地塞米松等有利于减轻局部组织水肿。由于甘露醇可提高血浆渗透压，会促进细胞内和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容量，降低组织压，与地塞米松合用时，能消除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自由基，短时间内能有效阻断或缓解病变组织脂质过氧化反应而引起组织损伤的恶性循环。 （2）由于甘露醇对血管刺激性较强，易发生静脉炎，因此要保护患者的血管，且静脉滴注的速度过快时，会出现头痛、恶心等现象。故在输入过程密切注意患者的反应。观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善。 2、切开减压局部血液循环获得改善后，大量坏死组织的毒素可被吸收进入血液循环，应采取有效措施积极防止失水、酸中毒、高血钾、肾功能衰竭等并发症的发生。注意观察患者的尿量及颜色，留取尿标本作检查。肌肉缺血4h后，尿中可出现肌球蛋白，恢复血液供应3h达高峰，可持续12h。在酸性环境中肌球蛋白易在远侧肾小管中沉积，引起肾功能衰竭，可口服碳酸氢钠碱化尿液，防止肌球蛋白在肾小管沉积。每日监测体温，记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物敏感试验结果，合理使用抗生素等药物。注意药物的配伍禁忌。 1、观察患肢血液循环 应密切观察患肢动脉搏动和指端血运、感觉、皮肤湿度及活动。若发现末梢温度降低、感觉麻木、发绀、疼痛等逐渐加重，应及时通知医生，立即采取相应措施，以免延误治疗时机造成截肢，甚至危及生命。以上症状和体征并非固定不变。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字： ① 由疼痛（pain）转为无痛。 ② 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。 ③ 感觉异常（paresthesia）。 ④ 麻痹（paralysis）。 ⑤ 无脉（pulselessness）。 谢谢大家聆听！ * * 主要表现为 ： 患肢疼痛、麻木、手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀、触痛明显。多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。随着经济发展，交通事故增多，本病发病率呈上升趋势。若不及时诊断和处理，可迅速发展为坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至危及生命。 一旦确定是骨筋膜氏综合征应立即松解所有外固定物， 将患肢放平，不可以抬高，以免动