骨筋膜室综合症相关的课件.ppt

注意事项： 1、加压不可太快，否则难读准数，误差为3㎜Hg； 2、皮肤严格消毒、局麻； 3、针应准确穿透深筋膜，进入室内，不宜过深； 4、每次测压2-3个数据，力求准确； 5、同室的另一部位复测一次； 6、肌肉收缩影响结果。 * Whitesides测定组织压力的方法 * ICP 测量的评估 绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。 压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。 时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。 * 六、治疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 * 筋膜切开减压指征 血压正常 ， 有明确临床表现 ， 筋膜间室压力超过30mmHg ， 组织受压 迫时间不清楚或推测超过8小时的病 人；不合作或昏迷病人。 筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压 病人 。 总的原则是，如果有怀疑，就应该开放 筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必 要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应 该行筋膜切开术而未施行时，将可能发生肌 肉功能丧失或更坏的后果 。 * 筋膜腔 切口部位 上 臂 前侧 肱二头肌 腋前皱襞至肱骨 后侧 肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔 前臂 屈侧 屈肌腹隆起 伸侧 肱桡肌或桡侧伸腕肌 大 腿 前侧 髂前上棘至髌骨外上角连线 后侧 股二头肌 小 腿 前侧 胫前肌 腓骨前2cm处切开 外侧 腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧筋膜腔 后浅 腓肠肌 后深 胫骨内侧后缘 * 筋膜腔切开常用部位 切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管，注意切口与腕横纹勿成直角。  * 小腿骨筋室切开减压术 外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜，注意保护腓浅神经。 * 减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 7－8日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次 * 中期：伤后3－4周 肌肉康复训练 神经松解 晚期：伤后6个月 矫正畸形 恢复肌肉动力 恢复神经功能 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血--再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。 * 甘露醇的应用问题 应用甘露醇应注意以下问题: ①早期使用，最多不超过10 h; ②明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用; ③密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加; ④与654-2合用有协同作用; ⑤对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。 * 低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。 罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。 * 骨筋膜室综合征的早期监护 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力 * 医源性筋膜室综合征的预防 首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。 * 对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。 * 对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。 * 在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗