骨筋膜室课件.ppt

骨 筋 膜 室 综 合 征 Osteofascial compartment syndrome 目的 通过本次教学查房使大家掌握骨筋膜室综合征的相关知识，以便更好的应用于临床。 定义 骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS):骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。 一般多发生于前臂掌侧和小腿 病因 由骨筋膜室内压力增高所致 骨筋膜室容量减少 骨筋膜室内内容物体积增加 内容物体积增加 缺血后水肿 损伤：挫伤／挤压伤／烧伤 小腿激烈运动 出血 演变过程 由于各种原因使骨筋膜室内压力达到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供应肌肉的小动脉关闭. 一般来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。 如果有大量毒素进入血液循环,可导致 休克 心律不齐 急性肾功能衰竭 濒临缺血性挛缩 组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，导致畸形（爪形手、爪形足）出现功能障碍. 时间长、大范围的组织缺血，使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复，导致截肢，甚至进一步引起全身不良反 应而危及生命 患肢疼痛、麻木 手指或足趾不自觉屈曲、肌力减退 局部肿胀发硬、皮肤发红、温度升高、明显压痛 “5P”征 治疗方法 非手术治疗（药物运用——甘露醇） 必须严格掌握适应症并连续密切观察，一般在3~4小时无效即应立即放弃保守治疗而行切开减压术 适应症： 伤后早期，肢体严重肿胀，剧烈疼痛，肢体远端牵扯痛，感觉障碍，脉搏搏动减弱或不能触及，微循环充盈时间正常或稍慢者。 早期往往使用20%甘露醇减轻局部组织水肿 甘露醇多次应用对血管有损伤，严禁在患肢穿刺并应减少连续使用同一局部静脉给药 用药后应观察药物疗效和有无不良反应 手术治疗（敞开受累的骨筋膜室） 早期切开减压 唯一有效方法！ 指征： 肢体明显肿胀和疼痛 该骨筋膜室张力大、压痛 被动牵拉痛 有或无神经功能障碍体征 组织压4.0kPa（30mmHg） 护理方法 患肢护理： ①.对单纯闭合性软组织损伤者不予抬高患肢。 ②.避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。严禁按摩。 心理护理 要多与患者交谈，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感；护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。 股四头肌收缩锻炼 直腿抬高5-10cm，负重锻炼 前臂旋转练习 骨科三区护理组 骨筋膜室容量减少 包扎、固定过紧 严重局部压迫：长时间 自动筋膜压测量仪 根据缺血程度不同分为： 濒临缺血性挛缩期 缺血肌挛缩期 缺血坏死严重期（坏疽） 缺血早期，肌肉出现少量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液循环，对肢体功能无影响 缺血肌挛缩 缺血坏死严重（坏疽） 临床表现 “5P”征 苍白或发绀（Pallor) 感觉异常（Paresthesia) 4 肌瘫痪（Paralysis） 2 3 无脉（Pulseless) 5 1 由疼痛到无痛（Pain-less) 远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征 进行性发展，密切、持续观察 药物使用： 甘露醇 减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复，有利于防止缺血--再灌注损伤 低分子右旋糖酐 提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环 罂粟碱 扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转 手术治疗 1 切开筋膜减压，切开后不缝合，待消肿后再延期缝合或植皮。 2 筋膜被切开，血循环改善后，应预防高血钾、急性肾衰、心律失常。 3 已发生大量肌肉坏死，无法修复应及时行截肢手术 护理观察 密切观察有无血压下降、脉率增快、心律不齐等反应，及时记录病情动态变化，及时报告，及时处理 生命体征变化 如出现末梢温度降低、发绀麻木、痉挛加重、立即通知医师，及时处理；观察和监测远端脉搏级毛细血管充盈时间 皮肤和末梢血运 密切观察患肢皮肤的颜色、感觉、温度。骨筋膜室综合征早期皮肤略红，血液循环严重障碍时，患肢皮温下降甚至冰凉，肢端皮肤苍白 患肢血运 疼痛是最早出现的症状，与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性加重，范围广且有深部胀痛，逐渐呈刀割、针刺样或进行性灼痛 疼痛的观察 轻度肿胀时皮纹消失，肿胀及疼痛不明显 ；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发光；重度肿胀时可有张力性水泡